北京白癜风治疗选择哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781527.html刘观涛按:当代伤寒学家当中,学术见解和我差异,但我又对他及其佩服的人,惟独一位,即是山东中医药大学熏陶姜开国,他是伤寒众人李克绍门生。即便他的学术见解和我迥然有别,但他自力研究的精力,是我极为佩服的。他的下列演讲,我通常凝思精读。乐趣的是,姜开国熏陶,也是伤寒论大学课本的主编。但他私人的钻研,则把保守教科书里厥阴病代表方证的半壁河山,从厥阴病中剔出!这样胆量,让人服气!刘观涛力荐:姜开国谈了“千古疑案”厥阴病山东中医药大学姜开国熏陶姜开国,男,年生,师从徐国仟、李克绍熏陶。现为山东中医药大学熏陶,博士生导师,山东省名中医。著有《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒释难》三部学术撰著。宇宙统编《伤寒论》七年制课本、精编课本主编。诸君同志,众人好,我本日讲座的题目是“厥阴病及其临床题目”。厥阴病也许说是《伤寒论》中最大的疑义争辨题目,为甚么云云说呢?由于《伤寒论》的疑义争辨题目特别多,但大多半都以某一条、某一方为单元来争辨的,而厥阴病是做为六经病之一,以统统厥阴病为争辨的目标,到底甚么是厥阴病,以是从这个角度讲,我说它是《伤寒论》最大的疑义争辨题目。我先给众人举几个例子。一个是中华民国的医家陆渊雷,这私人很有知识,他平生钻研《伤寒论》,对仲景学术思惟的钻研很有成就,但讲到厥阴病篇的工夫,却下了个界说:“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”,事理即是搞不理会,不单他搞不理会,“千古疑案”即是说历代伤寒注家都没有搞理会,并且由于厥阴病篇的条则散乱无章,理不出一个端倪来,因而他觉得这是“杂凑成篇”的,这是一个很有知识、很有成就的行家所说的话。又如咱们的宇宙五版《伤寒论》课本,这本课本编写得照样特别好,是众人公认的一部程度对照高的课本。它的编写没有依照原文的次序,而以是方证归类,根本上每一个病篇都以本证、兼证、变证、好似证这四个部份做为编写体例,但惟独前方的五经病是依照这私人例来编写的,到了厥阴病整私人例就变了,没有本证了,直接即是上热下寒证、下利证、呕哕证、厥逆证……换句话说,厥阴病篇56段条则,这么多的方证,到底哪一条是本证,课本不讲了,为甚么不讲了?由于讲不理会,五版课本是宇宙有名的四位伤寒学家编写的,而他们四私人的意见就不统一,以是末了痛快厥阴病篇就不依照这私人例往下写了。众人想一想,在一册国度级的课本中,编写体例都先后不一,这是对照严峻的题目,然而却无可若何。以是厥阴病确切是个难点。我私人觉得,争辨的重心即是:到底甚么是厥阴病?厥阴病56段条则,惟独4条带有“厥阴”二字,明白讲到是厥阴病,其余52条都没有写。我私人觉得是咱们解析题目的思惟出了毛病,为甚么呢?由于众人钻研厥阴病的工夫,都把眼力盯在了“厥阴病”三个字上。而没有从更深层次思惟的角度来钻研用甚么决断厥阴病。咱们应当首先办理甚么题目呢?首先应当办理的是建立决断厥阴病的准则,准则建立往后,再要一定哪一段条则是厥阴病,哪一个方证是厥阴病,唯有对号入坐就也许了。以是准则是特别首要的,一旦准则建立了,甚么是厥阴病的题目就会瓜熟蒂落。然而这个处事呢,没人提议来,也没有人做。一、厥阴病的几个根本题目1、厥阴的涵义在讲甚么厥阴病往日,咱们首先要明白一个见解,即是甚么是“厥阴”?这也是个前提,这个前提假如不办理,就无奈建立决断厥阴病的准则,以是在讲详细的厥阴病的方证往日,先讲一下厥阴的见解。厥阴的见解牵连4个方面:第一,阴气起码的事理。这是《内经》的理论,《素问·至真要大论》中讲“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也。”两阴即是指太阴和少阴,两阴进展到了非常即是厥阴。众人都晓得,六经的分类是依照《内经》中提议的“阴阳之气,各有几何,故曰三阴三阳也。”那末详细到三阴,太阴阴气至多,少阴阴气较少,厥阴阴气起码,这即是“两阴交尽”的事理。昨天*昏有几个学生问到了这个题目,我还举了例子,将三阴病举行对照,“自利不渴者,属太阴”,即是说拉肚子也不渴,众人都晓得拉肚子是津液下泄,津液下泄也不渴,讲解水量不少,太阴气化即是主湿。到了少阴,张仲景说:“自利而渴者,属少阴。”少阴也下利,并且还“下利清谷”,然而少阴会口渴,这是和太阴不同样的,为甚么少阴要口渴呢?由于少阴的阴气向来就少,再加之拉肚子,津液下泄,当然伤阴,以是口渴。再看厥阴,提要证中说:“厥阴之为病,消渴……”第一个病症即是“消渴”,与前两段条则一对照,就领略事理了,即是说不拉肚子也会渴,并且是消渴,渴的程度特别严峻。将这三句话联络起来,就领略了《内经》中“两阴交尽”的涵义,以是太阴称“三阴”,少阴称“二阴”,而厥阴称“一阴”,这个一、二、三即是量的见解,即是几何的见解,即是《素问·至真要大论》所讲的“气有几何,异用也。”第二,阴阳之枢的事理。《素问·阴阳类论》中讲到:“一阴至绝做朔晦。”一阴即是厥阴,这句话以是玉轮由量变到量变的盈亏改变来讲解厥阴的另一个特性,即两阴交尽,阴尽生阳,阴阳转折的特性。朔,指旧历每月第一天的玉轮,旧历每月第一天要生出一个小月芽,生出一线光彩,因而朔即是阳的事理;晦,指旧历每月末了一天的玉轮,旧历每月的末了一天,天上是有玉轮的,但咱们看不见,由于统统月体无光,没有一点光彩,没有光彩即是阴,即是暗淡;做,即是产生的事理。这类由阴转阳的改变是由谁所主的呢?厥阴进展到头,就会产生朔晦的改变,也即是由阴转阳,阴尽生阳。而惟独“枢机”才力有这类垄断阴阳转折的功用和特性。第三,主肝与心包络。厥阴详细到脏腑主假如两个脏,一个是足厥阴肝,一个是手厥阴心包络。讲厥阴不能泛论,末了照样要落实到人体的脏腑经络上,不然厥阴这个见解就成了无源之水、无本之木了。这个我就未几讲了,一说众人都领略。第四,与少阳互为内外。中医要讲完整观点,厥阴和谁相内外呢?当然是少阳。与少阳连接系,咱们就会觉察他们是有个性的,这即是他们都主枢机,所不同的是少阳主内外之枢,而厥阴主阴阳之枢。由于内外关联的脏腑都主枢,因而在临床上也有个性,甚么个性呢?众人看,少阳主内外之枢,在临床上有一个特性性的病症即“往还寒热”,即是片刻儿寒,片刻儿热,这是具备少阳病特性的病症,惟独少阳才有,太阳和阳明弗成能有,由于它们不主枢,少阳主枢机才会“往还”。再来看厥阴,厥阴不是也主枢吗?主阴阳更改之枢,因而它在临床上也有个“往还”,所不同的是,由于它是厥阴病,呈现为厥,因而是厥热往还,咱们又称之为“厥热输赢”,即是片刻儿兄弟凉,片刻又发烧。由此也许看出,少阳、厥阴这互为内外的两经在气化上、在临床上是有个性的,而咱们用这类个性来办理临床题目,从理论莅临床都是一致的。举例来看,条是讲厥热往还证的条则,个中讲到厥热往还预后的决断,即“期之旦昼半夜愈”。期之,即是也许揣度;旦日,即是第二天;半夜,即是半夜。为甚么会在半夜康复呢?由于半夜子时是阴尽生阳的工夫,是阴阳更改的工夫,以是张仲景在《金匮要略》中也讲“甲子半夜少阳起,少阳之时阳始生”。即便是初生之阳,不过小阳、嫩阳,阳气还较少,但阳气曾经生出来了。半夜是少阳产生的工夫,少阳是厥阴阴尽往后生出来的,因而半夜子时是厥阴和少阳,由阴转阳,由里出表的更改。正由于这样,才有了“期之旦昼半夜愈”这句话,即揣度在第二天半夜,阴尽生阳,由阴出阳的工夫能好,“有阳则生,无阳则死”,即是这个真理。由此也许揣度,临床上通常在半夜子时发生的病,从天人响应的角度来讲,首先应当研究厥阴和少阳的题目。故临床上半夜发烧或半夜咳嗽可用小柴胡汤加减,我前两天曾调节一个小女孩,其病症为睡梦中咳醒,看表恰是子时12点,治用小柴胡汤加减而愈。还有我共事的一个病例,患者呈现为半夜饥饿,不论晚餐吃几何,半夜都市饿醒,工夫也恰是12点先后,险些天天这样,跑了不少场合调节,反省做遍不过诊断为慢性胃炎,用西药成效也不好。我这个共事接办后,发端开的几副药也不论用,后来他就把辨证的要点放在子时病发上,因而诊断为厥阴病肝虚,用李东垣《兰室秘藏》的补肝汤,首要的药物有*芪、人参、茯苓等,完毕效如桴鼓。李克绍先生曾说过,医生看病就像开锁同样,一把钥匙开一把锁,关键是这把钥匙能不能配好,唯有配好了,不在药物、药量的几何,“咔”的一下就翻开了,这即是强调了辨证论治的明确性。以是这个半夜饥饿的病例也是从厥阴阴尽生阳的角度来研究的,因而半夜子时的病,必定从厥阴和少阳来研究题目。2、决断厥阴病的准则把厥阴的见解搞领略了,咱们就来谈一下建立决断厥阴病的准则。刚刚讲了,咱们首先应当研究的即是决断厥阴病的准则是甚么?原本决断厥阴病的准则和决断前方五经病的准则都同样。以阳明病为例,阳明病有两大特性,第一个特性是主热主燥,这响应了阳明气化为病的特性,《素问·至真要大论》说:“阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也。”即是说少阳和太阳的阳气合起来即是阳明的阳气,阳明的阳热最盛,热是阳明的一大特性,承气汤、白虎汤都是泄热、清热的方剂。阳明气化的另一特性是燥,阳明主胃肠,胃和脾同居中焦,一脏一腑,一阴一阳,一升一降,一燥一湿,既抵牾又统一,协同终了饮食品的消化吸取,承气汤证的大便枯燥,白虎加人参汤证的口燥渴,都响应了阳明燥的特性。阳明病的第二个特性即是病位在胃肠,其大便秘结、腑气不通的呈现,响应了阳明主受纳、腐熟、传导的特性。如今再看决断厥阴病的准则。第一,响应厥阴病的气化特性,即两阴交尽,阴气起码,阴尽阳生。第二,响应厥阴病的脏腑特性,即肝与心包络的病变,唯有能响应肝或许心包络的病理特性的,就也许研究厥阴病,不然就不是。咱们的解析思惟分了三步:第一,建立准则;第二步,对号入坐,把厥阴病篇56条原文逐条对号入坐,相符这两个准则中的任何一个就也许决断为厥阴病,不然就不是;第三步,建立本证往后,就会觉察厥阴病也许分出本证、兼证、变证、好似证,并且厥阴病以是本证和好似证做为要点的,兼证、变证的体例特别少。研习《伤寒论》是特别乐趣的事,对照一下六经病篇,厥阴病是六经病的末了一篇,太阳病是六经病的第一篇,太阳病以是本证和变证为主构成的,而厥阴病篇以是本证和好似证构成的。过程解析觉察厥阴病篇相符决断准则的一公有五大本证:第一,上热下寒证,也即是厥阴病提要证,条;第二,厥热往还证,这部份条则对照多,张仲景没有处方,主假如决断预后的,包罗、、、、、条;第三,厥阴厥逆证,即兄弟发凉,也称四逆,这边主假如当归四逆汤证,即、条,讲的是寒厥,条讲的是热厥,即厥阴厥逆证既有寒厥也有热厥;第四,厥阴下利证,也即是有名的白头翁汤证,、条;第五,厥严寒呕证,又称呕哕证,即是有名的吴茱萸汤证,条。公有五大本证,上热下寒证和厥热往还证响应的是两阴交尽、阴尽生阳的厥阴病气化特性,厥阴厥逆证、热利证、寒呕证响应的是足厥阴肝病的脏腑病变的特性,因而这五大证都相符决断准则,以是咱们就也许说这些即是厥阴病本证。3、厥阴病篇的构成特性我刚刚说了厥阴病是由本证和好似证构成的,咱们把本证建立起来往后,众人再来看一下有哪些好似证?咱们觉察缭绕本证有四大好似证:第一类是厥逆证,有热厥的白虎汤证,寒厥的四逆汤证,蛔厥的乌梅丸证,痰厥的瓜蒂散证,水厥的茯苓甘草汤证;第二类是缭绕厥阴提要的上热下寒证,有干姜*芩*连人参汤证、麻*升麻汤证;第三类是下利证,有四逆汤证、通脉四逆汤证、小承气汤证;第四类是呕哕证,包罗通脉四逆汤证和邪壅哕证。须要注视的是,好似证不属于厥阴病本证,而将其放在厥阴病篇的宗旨惟独一个,即类证以识别。张仲景的另一册书《金匮要略》中最首要的辨证办法即是好似证识别,张仲景把临床呈现彷佛的证候放在一个病篇,其宗旨即是类证以识别。同样《伤寒论》中也用了这类写稿技巧,比方干姜*芩*连人参汤证是胃热脾寒,胃是阳明,脾是太阴,和厥阴没关连,麻*升麻汤证是肺热脾寒,肺是手太阴,脾是足太阴,也与厥阴无关,以是都不能放在厥阴病本证中,放出来也不恰当。厥阴病篇这么多的厥逆证都是为了与当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证类证鉴其它,也即是说这些证都有厥但不是厥阴病,白虎汤主治阳明病,四逆汤主治少阴病,乌梅丸主治蛔虫病,瓜蒂散主治痰厥,茯苓甘草汤主治水厥,都与厥阴病没关连。下利证中四逆汤、通脉四逆汤主治少严寒化证,小承气汤证的热结旁流属阳明病,也都不是厥阴病的下利,惟独白头翁汤证的下利才属厥阴病。呕逆证中通脉四逆汤主治少阴病,与的邪壅哕证,一虚一实,都是呕哕证,都是阳明和少阴的病,不是厥阴病。这四大部份好似证占了厥阴病篇很大篇幅,以是我说厥阴病篇是由本证和好似证构成的。上面我要问一个题目:本证是五大本证,好似证是四大好似证,为甚么?你会觉察厥热往还证没有好似证,为甚么?(学生回复:由于您刚刚讲了,厥阴是阴阳之枢,其余病证不具备这个特性。厥热往还证响应了厥阴气化为病的特性,其余病证不管怎样彷佛,由于不主枢,以是不会涌现这一病征。)特别明确。少阳病条讲“但见一证即是,不必悉具”,众人都缭绕着“一证”争辨,但惟独一个证众人都不争,即是“往还寒热”,见到往还寒热即是最榜样的“但见一证即是”,用小柴胡汤就行,由于惟独少阳病才接见到寒热往还,太阳病和阳明病弗成能有。同样的真理,惟独厥阴病才力有厥热往还证的临床特性,太阴、少阴弗成能有,由于它不主枢,既然云云还用类比识别吗?因而有五大本证,却惟独四大好似证。这是我要讲的对于厥阴病的前半部份,在这一部份首要领略这么几个题目:第一,厥阴病是《伤寒论》最大的疑义争辨题目,历代医家缭绕厥阴病做了不少钻研,但末了仍旧没有定论;第二,题目出在解析思惟上,不该该只把眼力盯在“厥阴病”三个字上,咱们首先应当建立决断厥阴病的准则;第三,这个准则和前方五经同样,建立了准则往后,把条则对号入坐便可,过程对号入坐咱们就会觉察,厥阴病篇是特别有层次的,一点也不乱,首要由本证和好似证构成。上面首要讲一下有方证的四个本证,由于工夫关连不能通盘张开讲,请众人谅解。二、厥阴本证解析及临床应用1、厥阴厥逆证厥阴厥逆证也即是有名确当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证,条则是、,即便是两条,本质上也许当一条来看,由于在口气上、体例上都是联贯的。“兄弟厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”()“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”()为甚么说这是厥阴病本证呢?第一,假如“脉细欲绝”改成“脉微欲绝”,就应当用通脉四逆汤,那即是榜样的少阴病,而这边并不讲脉微欲绝,而是脉细欲绝,脉细主贫血,提醒这个兄弟厥寒与血分关联,这是给咱们提醒的第一个辨证思惟的着眼点——与血分关联;第二,从方名来看,四逆汤很好懂得,主治兄弟厥冷,假如不主治兄弟厥冷也不会叫这个名字,四逆汤、四逆散都以是主症来定名的。但当归四逆汤前方多了当归两个字,而当归是血分药,与脉细联络起来看,就提醒了这个兄弟厥寒与血分关联,不但阳虚,血也不够。第三,吴茱萸大辛大热,它不入少阴,而归厥阴经、阳明经,因而吴茱萸汤第一也许调节阳明中寒证,“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。”第二也许调节厥阴病,“干吐逆涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”因而用吴茱萸的要不即是阳明有寒,要不即是厥阴有寒。以是脉细、当归、吴茱萸,这即是咱们的辨证要点,使咱们晓得这个兄弟厥寒与血分关联,而肝为血脏,吴茱萸归肝经,咱们就也许把当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证归属于厥阴病本证,由于它相符两大决断厥阴病的准则。当归四逆汤方证表明就未几说了,注视这是经脉寒证,“内有久寒”才是病脏腑,这个“久”字很首要,提醒体质性的题目,讲解有脏腑的陈寒痼冷,因而要加吴茱萸、生姜来温脏,不能只温经。当归、芍药、通草补血活血是一个构成部份;桂枝、细辛驱寒通络;大枣、甘草补益气血。合起来即是温阳、养血、通络三大功用,这即是当归四逆汤这张方剂的成效。若其内有久寒,也即是有肝脏的陈寒痼冷,则加吴茱萸、生姜来温脏,展现了“经脏同治”。当归四逆汤是温经的方剂,当归四逆加吴茱萸生姜汤是经脏同治的方剂,当归四逆汤是《单方学》中温通经络的第一方。上面举两个病例,第一个病例王校长(编者按:指山东中医药大学塾长王新陆熏陶。)在《百家讲坛》讲“解读中医”的工夫曾讲过,是我的一个病例。这是一个怪病,首要呈现为一再地关节脱位,当然脱臼不能算是怪病,赤子童腕、肘、肩关节发育不健壮,外力稍大就会脱位,用外科技巧复位就行,算甚么怪病呢?但这个病人并不是云云。这是一个20多岁的青年女性,由于伤风发烧服了阿司匹林之类的解热镇痛药,汗出太多,甚至于被子、褥子会部湿透。往后即便不再发烧,但上昼起床时,手稍一使劲,左手腕关节就脱臼了,病院,病院,外科给她技巧复位,回家往后,在睡午醒悟后翻身时,左边髋关节又脱位。众人都晓得髋关节有大批筋脉肌肉包裹,恣意不会脱位。患者脱位后痛苦猛烈,病院,由于髋关节脱位阻挡易复位,因而费了很大的劲才复位胜利。从这往后,三天以内延续性地腕关节、髋关节脱位,病院,请求服药调节,而西医医生只可在脱位后复位,没有根治的办法,病院调节。那时我正在带教高足操演,患者家眷将其背到二楼内科门诊,切脉时觉察病人手很凉,连手腕部都很凉,病人自述从小就浅显冻手、冻足、冻耳朵。研究此为“内有久寒”,体质上有阳气不够,依照手凉、脉细这两条,那时就料到用当归四逆汤,由于病人从小就浅显冻手、冻足、冻耳朵,讲解脏腑有陈寒痼冷,以是用了当归四逆加吴茱萸生姜汤,用了原方,没有加减,开了三付,并嘱其服完后,不论有没有好都要再归来复诊。3破晓患者在其家人伴同下本人走上楼梯,述服第一付药后再有一次脱位,服完第二付药后没有再脱位,现曾经延续两天没有复发,也敢下地步行了。成效这么好,我那时也特别欢喜,因而再开3付以强固疗效。往后患者通常伤风,都不再敢吃西药,转而找我开中药。这个病例即便是一个怪病,但我是依照中医个别的思绪来辨证的,辨证思绪一点也不怪,即是完整观和辨证论治。即便从古于今没有一张方剂特意用于调节关节脱位,然而做为一名中医,咱们要有完整观点,领略应用辨证论治,就应当能开出方剂来。这个病人治好了往后,病院很哄动,病院给高足和医生讲座,有一位医生还问我:“姜先生,您能讲一下当归四逆汤调节关节脱位详细是甚么真理吗?”那时我没答上来,后来研究过来了,众人想一下是甚么东西接连着关节呢?是筋脉和肌肉。在没有外力的影响下一再脱位,就讲解接连腕关节、髋关节的筋脉和肌肉出题目了,缺乏阳气的温通和阴血的滋润,而当归四逆加吴茱萸生姜汤恰是一张养血通络、温阳祛寒的好方剂,以是也许修理筋脉和肌肉,当然不再脱位。另一个是当归四逆汤的病案,是我的一个伙伴,娶妻多年没有怀胎,经反省他夫人子宫发育不良,发端我给他保举了咱们大学一位专治不孕症的行家,根本上是依照肾虚举行辨证调节的,但吃了1年多的药仍旧没有怀胎。一个偶尔的机遇,他带伙伴找我看病,我给他伙伴处了张方剂,成效不错,因而他就请求我给他们看。他夫人长年四肢发凉,炎天不敢开空调,风扇也不敢直对着吹,依照脉细、手厥、痛经这三条,诊断为贫血宫寒不孕,因而用当归四逆汤加减,加了30g紫石英,以及菟丝子、巴戟天等。服12付药后,自发四肢发凉的环境大为改革,后又服药40余剂,2个月后怀胎了。不过我想这并不尽是我的功绩,假如没有前方那位医年1年多补肾疗养,这张方剂也弗成能2个月就起效,由于他夫人子宫发育不良,从中医来讲确切也属肾虚,以是前方的医生用补肾的办法来调节是没有错,不过没实用温通的办法来改革一下子宫的温度,就彷佛给机枪压枪弹同样,子镇压得满满的,而我开的方剂就像是起到了扣扳机的影响。从辨证思惟的角度来看,专治不孕而不孕,不治不孕而孕之,提醒中医临床辨治要擅长矫健。如今临床上之以是出不了巨匠级的中医,咱们之以是临床管教不好疑义重证,最首要的缘故即是咱们的辨证思惟出了题目,思惟太固执了。这个不怨众人,是由于咱们如今的整个中医作育体系,包罗课本,都是培育中工而不是培育上工的,以是如今的大学作育弗成能涌现巨匠级的临床行家。比方《中医内科学》,这是中医临床的代表学科,但其统统的知识体系都是讲常,而不讲变,咱们频频讲要“知常达变”,只讲常而不讲变就把咱们的辨证思惟都控制固执了,《中医内科学》不论是分40几个病,照样分50几个病,都是内科罕见疾病的罕见病型、罕见病因、罕见病机、罕见主症、罕用治法、罕用方药,包罗加减也是罕用加减,尽是常,讲变法的体例太少了。因而在这类熏陶体系和知识机关的框架下,很难学好矫健的辨证思惟。李克绍先生曾说:“《伤寒论》是活跃泼的《伤寒论》。”在他眼中,《伤寒论》的每一段条则、每一首方剂,以致每一个字,就像七八岁的儿童同样,在他刻下跳动,而不是板滞的、固执的。咱们如今必定要把中医讲成固执性的,讲陈标准性的,就存在着题目,以是众人大学结业后必定要再读典范,再大批的临床。怎么才华成为中医众人呢?咱们的老行家说有两大前提:第一,熟读典范;第二,大批临床。我觉得要成为巨匠级的名医应当具备三个前提:第一个,要有艰深的底子理论,只是四大典范还不敷,历代医家的有名医著都得要看,唐朝孙思邈的书、金元四众人的书、明朝张景岳的书,清朝医家的著做,特为是《医宗金鉴》,这些书假如不看,就成不了名医,以是要想成为名医很难,不下工夫是弗成能的;第二,要有丰硕的临床阅历,由于中医学是一门临床科学,带有阅历医学的性质;第三,除了以上两点,我觉得再有一条最首要,即是要有矫健的辨证思惟,咱们如今通盘的题目,包罗《伤寒论》的疑义争辨题目,都是由于咱们的思惟出了毛病,咱们如今的医学院校培育的是“医匠”而不是“医家”,从小学到中学,以致到大学,全都是填鸭式的熏陶,有些场合确切须要深思,中医作育更须要深思。全宇宙通盘大学的校训中,我觉得最佳的一句是美国斯坦福大学的“让解脱之风永久吹”,所谓解脱之风即是思惟的解脱,而咱们如今的高足所缺的恰是这个。我的先生李克绍熏陶有句名言:“学《伤寒论》不要迷信注家,不要迷信权势,不要迷信先生,不要迷信课本,以致不要迷信张仲景。”李老的事理不是要咱们狐疑统统,而是要咱们学会狐疑,惟独学会狐疑才华觉察题目,惟独觉察题目,才华解析题目,既而才华办理题目,惟独办理题目,学术才华革新,才华超过。矫健的思惟对于咱们研习中医,对于咱们在临床上应用中医,都特别首要。微小说点题外话,国度中医经管局搞了一个“宇宙特出中医临床人材培训项目”,过程四大典范考核举行提拔,从宇宙主任医生甲第的临床人材中提拔了二百多名,尔后在北京通州举行四大典范培训。我那时给他们讲半夏泻心汤,在开讲往日我就阐明我的讲法和宇宙课本不同样,课后众人递了不少条子上来,个中有一张说:“你本日讲的半夏泻心汤和宇宙课本讲的不同样,咱们是听你的,照样听宇宙课本的?”看了这个条子我有点*气,并不是由于这个题目带有寻事性,由于这在学术换取中很个别,不算甚么。假如是本科生,哪怕是钻研生提议云云的题目我也不会*气,然而那时在坐的都是主任医生甲第的,都是主任医生中过程考核提拔的佼佼者,居然提这类赤子科的,说的严峻点儿以致有些愚笨的题目,真是让人可惜。那时我就说:“你听我的干甚么?话又说归来了,你听宇宙课本的干甚么?你应当听你本人的。”就像刚刚讲到的,为甚么要迷信宇宙课本?别说是宇宙课本,包罗全宇宙课本在内,唯有是课本,就都是人编的,人弗成能不犯过失,那末课本能不犯过失吗?从这个题目就也许看出来,咱们学中医的办法很成题目。包罗我本日所讲的体例,一定有乱说八道的场合,迎接众人责备,别迷信。2、厥阴下利证厥阴下利证的两段条则中条是要点,条增加了辨证。“热利下重者,白头翁汤主之。”()“热利”后代医家公认是指“脓血痢”,此是病在血分;“下重”指里急后重,提醒病在肝经。肝经湿热下注大肠而成脓血痢,肝失疏泄,气机郁滞故下重,肝为血脏,血热壅郁滞,损伤肠络而涌现脓血,响应肝为血脏的特性。肝为血脏是厥阴肝最首要的生理病理特性,调节肝病时,纵使是肝的气分病也不能忘了血。众人也许看一下临床上最罕用的三张疏肝理气的方剂:张仲景的四逆散是第一张方;宋朝《和剂局方》的悠闲散是第二张方;明朝张景岳在《景岳全书》中的柴胡疏肝散是第三张方。这三张方剂中,四逆散里用芍药,悠闲散顶用芍药、当归,柴胡疏肝散顶用芍药、川芎。因而从古于今,从张仲景发端就已了解到治厥阴不能遗忘血分,哪怕是治肝的气分证也不要忘了血分。肝为血脏,体阴而用阳,这是它的特性,这个证就响应了这个特性。白头翁汤全豹四味苦寒药,两味归肝经,两味不归肝经,两味治血分,两味治气分。白头翁、秦皮两味苦寒药归肝经,凉血热,止肝热血痢。*连、*柏也是苦寒药,清热燥湿止痢,是治气分的,这两味药不入血分。白头翁汤从它的主药、方名就可以得悉这是一张主治厥阴病的方剂,这是毫无疑义的。缭绕着白头翁汤证的下利,厥阴病篇又列了10多段条则讲了好似证:四逆汤、通脉四逆汤主治的是寒利;小承气汤主治的是热结旁流等等。然而真实属于厥阴病的下利即是白头翁汤证。白头翁汤很好用,但由于受思惟的控制,生怕在坐的不少医生还没用过白头翁汤。原本唯有领略了白头翁汤调节的是厥阴病,是凉血热,解血分热*的一张方,临床上你就会用白头翁汤了。这边有一个病案,患者是一名中年妇女,西医诊断附件炎。第一个病症是少腹部分有条索状物,按之压痛。第二个病症是*带对照多,并且异味很大。前方有两个医生别离开过方,第一个医生用了三妙散加减,用三妙散没错,由于*带多且味大,当然研究为湿热下注,因而第一个医生料到三妙散这个辨证思惟根本上是对的,然而疗效不好。第二个医生用了《金匮要略》中的桂枝茯苓丸,桂枝茯苓丸在《金匮要略》中是调节怀胎癥病的,是活血化瘀利水的一张方剂,这个医生用桂枝茯苓丸应当说比第一个医生用三妙散更热诚于明确,第一个医生只料到了湿热下注,漠视了癥瘕积蓄,少腹部有条索状物,恰是中医所讲的癥瘕积蓄,有瘀血,因而这个方剂比第一个医生开得要好,然而也没效。我是第三个医生,我看前两个医生开的方剂根本上是正当的,病人的病症、体征、脉象没有很特别的场合,以是研究了很万古间,末了才把辨证的着眼点放在了舌质。病人舌质深红,据此决断其热*郁滞在厥阴血分。附件炎是少腹的病变,厥阴肝经走少腹缭绕阴器,少腹是厥阴肝经所主的部位,以是我诊断这是厥阴病,热*郁结在厥阴,故用白头翁汤加减,但白头翁汤中缺乏活血化瘀散结的药物,因而在此方底子上加了五灵脂、元胡,共6味药。服后成效显然,3付药后即便仍有包块,但痛苦显然减弱,*带也有所缩小,6付药后康复。由于此病是慢性附件炎,患者每遇忙碌、*气、性糊口多就屡屡发生,因而又做了水丸,“丸者缓也,汤者荡也”,以防备复发,丸药服了约一个月。在这边想给众人提醒的是:白头翁汤在《伤寒论》首要调节拉肚子,脓血痢。而我用它调节过附件炎,有的医生还用它调节过妇女的乳腺炎,再有的医生用它调节过眼睛的结膜炎。即便这些病种不同样,部位也不同样,然而异病同治的机理都同样的,即是肝经热*循经或许横逆致使乳腺炎,或许上攻致使结膜炎,或许下注致使下痢、附件炎,因其病机都是肝经热*郁结,才有了异病同治的底子。此例患者用三妙散、桂枝茯苓丸虽差之毫厘,但临床疗效却失之千里,以是中医在临床上辨证思惟和用药的明确性特别首要。3、厥阴上热下寒证上面我再谈一下厥阴病的提要证,也即是厥阴上热下寒证,条。张仲景的六经病提要证都特别浅显,由于提要即是要提要挈领,以是要简洁,要真实有纲的涵义,而惟独太阴病、厥阴病的提要证写得特别繁杂,特别多。由于太阴病的条则很少,以是就把太阴病最榜样的脾阳虚衰,寒湿内盛云云一个证放到提要证里写了。而厥阴病证候对照多,为甚么要取舍云云一个繁杂的证做为提要证呢?其意即是要让读者懂得厥阴病的特性,条既响应了厥阴气化为病的特性,也响应了厥阴脏腑为病的特性。响应气化为病特性的是消渴,我前方讲了“两阴交尽”;响应了脏腑为病的特性是怒火犯胃,以是见“气上撞心,心中疼热”。厥阴病提要证没有主治方,后代医家特为是清朝的柯韵伯意见用乌梅丸加减调节,后代医家多半附和此说,我也附和,然而须要加减,背面还要谈到。条的宗旨是为了和厥阴病的厥证类比鉴其它,即是与当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤类比鉴其它。然而蛔厥证出了个方剂,即乌梅丸,以是既然我讲到条用乌梅丸调节,就把这段条则也拿过来了,并且条中不要漠视“又主久利”这句话。在《伤寒论》中包罗伤寒注家的见解,乌梅丸能治3个病:蛔厥、久利、厥阴病上热下寒证。上面详细谈一下。先讲一下“又主久利”这句话,即便张仲景在条顶用了大批的篇幅讲蛔厥,但咱们读这段条则的要点应在“又主久利”这句话上。古代罕用乌梅丸治蛔虫,当然当代个别已不必了。咱们用乌梅丸治蛔虫,个别是用来调节蛔虫性肠壅塞或胆道蛔虫症响应为寒热繁杂的工夫,真实治蛔虫病咱们根本上用的是西药,云云一来乌梅丸就处于一种英豪无用武之地的境界。因而咱们如今来读这一条,“又主久利”这句话就特别首要了,这句话讲解了三个题目:第一,开垦了乌梅丸临床应用的思绪。由于这句话自身就否认了乌梅丸是专治蛔虫病的方剂,即便《单方学》在驱虫剂里把乌梅丸放在了第一位,但张仲景自身就否认了。第二,“久”字意义特别大。通常久病即是慢性病,一再发生性的疾病,其病机没有一个是天真的,都特别繁杂,寒热繁杂、底细驳杂,而乌梅丸刚巧又是一张既扶正、又祛邪,既温阳、又清热的方剂,正值合用于这类慢性一再发生性疾病的调节。如今中医在临床上碰到的病首要有两种:一种是病人先找西医看成效不好,回过甚来再找中医的,过程西药的侵犯后,病机繁杂了;第二种是体质性疾病,也即是慢性病,如今的三大疾病,即脑血管疾病、血汗管疾病、癌症,大多都是与体质关联,临床上见到的天真的寒、热、虚、实证少了,大部份都是慢性病,具备张仲景所说的“久利”的特性。病繁杂了,咱们在临床上的辨证思惟也要繁杂,用浅显的思惟去应对繁杂性的疾病能行吗?一定弗成。第三,即是方中君药乌梅。乌梅自身是酸的,量特别大,用的工夫还要用醋来浸泡一宿,在五味当中,酸是入肝经的,统统单方又是寒热并用,以是柯韵伯意见用此方调节厥阴上热下寒证,这是有依照的。咱们先解析一下它调节蛔厥的机理。蛔虫有两大性格:第一是喜温而恶寒,它通常寄生在肠道里,假如上窜到胃里去,一定是脾肠有寒,胃中有火,以是才会钻到胃中被吐出来,因而临床上见到吐蛔一定即是上热下寒;第二大性格是蛔虫喜好吃甘味有养分的东西,而厌烦苦、酸、辛三种滋味。因而咱们就用第一特性来决断蛔虫病的病机,用第二个特性来处方用药。蛔虫得酸则静、得苦则下、得辛则伏,方中乌梅、*连、*芩,桂枝、干姜、蜀椒、附子、细辛,别离针对蛔虫的上述性格。别的*芩、*连清上热,桂枝、附子、干姜、细辛、川椒等辛温药温下寒,以此调完整内的阴阳,使高低阴阳彼此融洽。清上热、温下寒是治本,得酸则静、得苦则下、得辛则伏是治标,标本兼治。既然涌现厥就有气血凌乱,用张仲景的话说即是“阴阳气不相顺接”,以是用当归、人参调补气血。再来解析其治久利的机理。乌梅酸敛止利,通常久利常有滑脱之象,管束不住;凡下利就浅显伤阴,乌梅又能滋润阴血;通常久利都有寒热繁杂的环境,*连、*柏清热燥湿止利,五味热性药温阳散寒止利;持久下利必然正虚,故以人参、当归调补气血。因而可知治久利也也许用乌梅丸。末了解析一下其调节厥阴病上热下寒的机理。厥阴病提要证的第一个症即是消渴,两阴交尽,阴气起码,因而用大批乌梅酸入肝经,滋润肝阴。*柏、*连清上热,我在临床用乌梅丸时,常将这两味药改成丹皮、栀子,即取后代丹栀悠闲散中的两味药,这两味药清肝热的成效比*连、*柏好,特为丹皮还可入血分,栀子归肝经,假如上热较重则保存*连。五味热性药温下寒,须要注视的是,厥阴提要证中上热是要点,下寒不是要点,因而在临床运历时,这五味药要加减,个别环境下附子、干姜、川椒我都不必,只用桂枝、细辛温通一下阳气就也许了,假如下利对照重,就用干姜。仍用人参、当归调补气血。以是临床上见到的厥阴病上热下寒证时完整也许用乌梅丸,只不过要调换寒热药物的比例,大思绪不要变。上面举个例子,说真实话,对这个病例,我一发端也走了弯路。这是咱们学塾熟练室的一位老主任,搏命三郎,处事起来不要命,冠芥蒂特别严峻,心绞痛屡屡发生,打吊瓶缓和后又接着处事,她间或也吃一些活血化瘀、通络止痛的中成药,但常吃常犯,成效不好。她退休往后,由于频发心绞痛来找我,自述不单心绞痛常犯,并且发觉像第二个更年期来了,阵发性的上半身炎热出汗,膝盖下列严寒如冰,腿上穿戴用狗皮做的腿套也不起影响,频频是下半夜就冻醒了。那时我对她说这个上边热下边寒不是很大的病,而冠芥蒂心绞痛才是最首要的,因而一发端我就把调节的要点放在了心绞痛上,没有器重上热下寒,用了一张众人罕用的活血化瘀、通脉止痛的方剂。吃了大致6付,成效不显然,不但上热下寒没有办理,心绞痛仍旧常犯,因而我发觉到辨证思绪有题目了,复诊时就把辨治的要点放在了上热下寒。厥阴病上热下寒证罕见于暮年人,青年人很有数,这与白头翁汤证、当归四逆汤证不同样。寒热往还或上热下寒再往下进展即是厥热往还,厥热往还罕见于六七十岁的老翁,假如一贯厥下去回不来,就会亡阴亡阳而死。我将其诊断为厥阴病往后,立时就料到了乌梅丸,这时根蒂不再管她的心绞痛,而根本上用乌梅丸的原方。服药十几付,不但上热下寒显然减弱,心绞痛也有了显然好转,先后用乌梅丸加减的汤剂吃了两个多月,上热下寒的病症消散,心绞痛也没有再发,患者自发膂力也有显然改革。这个病例给咱们的启发是:治心芥蒂不愈,活血绞痛不只,题目在哪儿?即是辨证思惟出了题目,没有其它。第一,中医疗养冠芥蒂,不该只着眼于活血化瘀。活血化瘀法的提议对临床辨治冠芥蒂做出了很大奉献,在宇宙推行开来往后,众人都用活血化瘀法。从西医的角度讲,冠状动脉粥样强硬,血液不流利,从中医的角度上讲“不公例痛”,从中医到西医都讲得通,以是冠芥蒂用活血化瘀法在宇宙一下子就成了老例思惟、惯性思惟,尔后进展成线性思惟,比及进展到线性思惟,就离中医越来越远,离西医越来越近,这就很成题目了。咱们山东中医药大学有八大元老,个中周次清熏陶是山东中调节疗血汗管疾病的第一人,周老活着时我曾先后带两个患冠芥蒂的伙伴找他看病,第一个病人开的是六正人汤加减,第二个病人是女病人,开的是柴胡疏肝散加减。看完第二个病人我向他请示,他讲了一番真理让我很受启迪,他说:“咱们如今的临床医生唯有见到冠芥蒂就一成不变的活血化瘀、通络止痛,不是说这个办法不好,而是说这类办法弗成能恰当通盘的冠芥蒂。你前方的谁人病人我不记患了,既然开的是香砂六正人就讲解他是中气不够而致使心绞痛一再发生,把中气补上去,脾胃调换好了,他的心绞痛就会显然减弱。刚来的这个女病人,一*气就犯病,这是肝气郁结致使的,疏肝就也许了,以是治冠芥蒂不要只盯着心。”周老的话真是让我敞开眼界。第二,厥阴亦属心包络,乌梅丸亦为治芥蒂之方。有高足在门诊上问我:“先生,乌梅丸不是调节厥阴病吗?那怎么还能调节冠芥蒂呢?”我说厥阴不但包罗足厥阴肝,还包罗手厥阴心包络,乌梅丸当然能调节心脏病。4、厥严寒呕证末了要谈的即是吴茱萸汤证。吴茱萸汤在《伤寒论》有三见:第一条在阳明病篇,主治阳明病本证中的阳明中寒证,张仲景的事理是告知你阳明病以热证为主是底细,但在辨证思惟上不能固执,要一分为二,阳明病再有寒证,这即是张仲景在阳明病篇设立一条吴茱萸汤证的缘故,让你通盘的对待阳明病;第二条是在少阴病篇,是做为少阴病的好似证涌现的,是为了和四逆汤证相识别,是好似证而不是少阴病,当然这个有争辨;第三条即是厥阴病篇的这段条则:“干吐逆涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”(条)是做为厥阴病本证提议来的。众人必定要器重头痛这个症,前方两条原文张仲景一再提到吐逆、下利、兄弟厥冷,而不讲头痛,到了厥阴病篇却恰恰讲头痛,就得研究这是甚么事理?张仲景为甚么这么写?把这个头痛研究理会了,就会晓得这是厥阴病本证,由于阴经不走头,但有一个破例,在阴经中惟独厥阴经与督脉会于巅顶百会,正由于这样,厥阴病肝经冷气循经上逆就会有巅顶头痛,因而除了“干呕,吐涎沫”这个主症以外又增加了一个头痛。这段条则即便没有加之“厥阴病”三个字,但确切是厥阴病本证,再加之方中吴茱萸是君药,它自身就归肝经。以是吴茱萸汤第一温厥阴,第二温阳明,它是阳明病寒证和厥阴病寒证的代表方。不过《单方学》把它放到温中散寒剂中,以是众人都觉得吴茱萸汤只调节中焦寒证。原本肝也在中焦,昔日课本讲肝鄙人焦,如今改正来了,咱们中医肝甚么工夫长下焦去了?但咱们大学课本即是云云写的,《中医底子理论》课本在五版往日尽是云云写的,不信众人也许归去看看,以是不能盲目迷信课本。吴茱萸汤方中,吴茱萸温肝散寒、降浊止呕,生姜温散冷气、和胃止呕,人参、大枣补虚以强运化,使寒浊无从内生。温、降、补是吴茱萸汤的三大功用,而降是它的特性。这边举个病例,也是一个误治的例子。患者是50多岁的妇女,患高血压。这个病人是“铁杆中医病号”,不吃西药,只信中医,然而她血压特别高,最高时紧缩压抵达mmHg,血压抬高往后就昏迷,严峻吐逆。这个病人病历很厚,前方用过的方剂不少,换了不少医生,吃的药有几十付,不是天麻钩藤饮,即是镇肝熄风汤,全都诊断为肝阳上亢。但我那时看这个病人浑身高低没有一点阳热之象,舌质淡,舌苔白,兄弟冷,脉沉弱,然而前方的医生即是给她诊断为肝阳上亢,不诊断为肝阳上亢能给她开天麻钩藤饮吗?为甚么临床上会犯这类初级过失呢?即是由于把西医的高血压和中医的肝阳上亢划等号了。我给他用的是吴茱萸汤,病人吃了6付药,血压没怎么降,然而头不那末晕了,步行时也发觉足上面踩实了,用了20多付药往后血压降了下去。本案例的辨证思惟启发:高血压弗成同等于肝阳上亢。这即是中西医连系带来的弊端,中西医连系我不否决,我的根本见解是两句话八个字:第一句话是“驻足中医”,这是态度题目,干甚么得高唱甚么,你干的是中医,就要驻足于中医;第二句话是“为我所用”,也即是拿来主义,通盘的东西包罗西医的东西都要拿过来为进展中医所用。我觉得这个态度照样明确的,咱们如今由于中西医连系带来了很大的副影响,把咱们的临床辨证思惟全给搅散了。我归纳了如今中医的“三乱”:第一,理论混乱;第二,临床混乱;第三,科研混乱。举个例子,病院的病房病历都是中西医连系大病历,西医的一套,再加之中医的望闻问切,末了是中西医诊断。有病院反省病历,病号是淋巴细胞增加型白血病,属血癌的一种,我首要看中医辨证这部份。这个病人按中医辨证属于湿热,病历上的病机解析写的是“湿热内蕴故生淋巴细胞”,那时我就把写病历的医生叫了过来:“你给我说说看,湿热内蕴怎么生的淋巴细胞?你身上的淋巴细胞都是湿热内蕴生出来的吗?这个病人多亏是湿热内蕴,他假如气血两虚,你是不是也说气血两虚故生淋巴细胞?”以是说中西医连系不但带来不少怀疑,并且闹出不少笑话,这个题目很严峻。我不否决中西医连系,咱们也许把不少西医的东西拿过来为我所用。我举一个例子,如今我公有乙型肝炎病*带领者一个多亿,有乙型肝炎患者三千多万,西医对于乙肝这个病很头痛,中医也很头痛,由于它一再发生最难疗养。乙肝对咱们中医来讲有一个最大的题目即是无证可辨,咱们中医是过程望闻问切司外而揣内,过程外貌的病症、体征揣测内涵的病机,假如外貌一点病症都没有,从中医来讲即是“平人”。但咱们众人晓得乙型肝炎临床病症极为细小,有的人根蒂不晓得本人害病,西医依照生化反省、B超这些当代诊查技能也许明白诊断,那咱们中医怎么办?病人带着化验单来看病,反省觉察有乙肝,问一下饮食、巨细便都个别,也没有乏力,肝区也没有不恬逸,这要怎么看?用保守的辨证论治思惟没有办法的,由于病人没有病症、体征,然而还必需得看。我让我的钻研生做了一个课题,特意钻研乙肝无证可辨的题目,钻研中医怎样切入?这是当代病给咱们中医提议来的新课题。后来我的钻研生归纳出6个诊断准则,个中一项即是西医的生化反省。为甚么不能拿过来?这些是当代物理学、当代化学等当代科技的东西,西医学也许用,咱们中医为甚么就不能拿过来用呢?以是中西医连系没有错,然而态度、思惟绝不能错,不然走到末了就成了以西代中,把中医的好东西都丢弃了,变得不三不四、非牛非马,这是特别可惜的。讲座根本上结果了,末了我还想问几个题目,众人一同来研究。有人说西医是“头痛治头,足痛治足”,中医是辨证论治,我说差错,中医间或也“头痛治头,足痛治足”,中医也有不辨证论治的工夫,你说对差错?这是第一个题目。第二个题目,《内经》讲“司外揣内”,《中医诊断学》也讲中医的辨证论治思惟最首要的即是司外而揣内,过程四诊汇集病症体征揣测内中的改变,我说不通盘,咱们中医再有司内而揣外,你说对差错?第三个题目,《内经》讲“虚则补之”,我说不通盘,咱们中医再有“不虚而补”,你说对差错?不虚为甚么要补?补甚么?和《内经》的“虚则补之”是甚么关连?以是咱们学的都不通盘,咱们对中医的懂得,对中医知识机关的把握和懂得,再有待于持续发奋。假如学好《伤寒论》,上头的三个题目就都也许办理,张仲景在《伤寒论》中过程方证、条则把谜底都告知你了。本日只把题目提议来,工夫关连就不讲了。末了,期望本日在坐的诸君,包罗我在内,要用心读伤寒,不要用嘴读伤寒,众人协同发奋,学好张仲景,用好《伤寒论》,为中医的进展做出本人的奉献。前方的群差未几都满了,天天再有不少伙伴请求加群,特开明七群研习换取。请曾经有群的伙伴不要反复加群其余迎接有才力的伙伴请求经管员一职率领群友协同研习进超过加群请增加