中医类医师实践技能病案分析之眩晕
病案摘要：
李某，男，48岁，已婚，工人，年5月12日初诊。患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动则加剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
请与中风相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
项目
评分标准
分值
执业
助理
中医疾病诊断
眩晕
3分
3分
中医证候诊断
气血亏虚证
3分
3分
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
①以头晕眼花为主症，诊断为眩晕。
②头晕眼花，动则加剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，唇甲不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨证为气血亏虚证。
③长期素食，少食，气血亏虚，清阳不展，脑失所养，而引发本病。
4分
4分
中医类证鉴别
（助理不考）
①风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。昏仆，仅以?僻不遂为特征。
②眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
3分
不考
中医治法
补益气血，调养心脾
2分
3分
方剂名称
归脾汤加减
2分
2分
药物组成、剂量及煎服法
*芪18g，*参15g，白术15g，茯苓15g，木香6g，当归12g，阿胶烊化9g，大枣12g，炙甘草6g，酸枣仁12g，远志9g，龙眼肉12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
3分
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1.诊断依据
①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
②严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
③多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
2.病证鉴别
①眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
②眩晕与厥证：厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人意识并不丧失。
3.辨证论治
证型
证候
治法
方剂
肝阳上亢证
眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔*，脉弦或数。
平肝潜阳清火息风
天麻钩藤饮加减
气血亏
虚证
眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲
不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
补益气血
调养心脾
归脾汤加减
肾精不足证
眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，
视力减退。或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
滋养肝肾益精填髓
左归丸加减
痰湿中
阻证
眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，
舌苔白腻，脉濡滑。
化痰祛湿
健脾和胃
半夏白术天
麻汤加减
瘀血阻窍证
眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩
活血化瘀通窍活络
通窍活血汤加减
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