国内成立最早的白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4910787.html刘观涛按：
今世伤寒学家当中，学术主意和我差异，但我又对他及其敬仰的人，惟有一位，便是山东中医药大学感化姜开国，他是伤寒众人李克绍门生。固然他的学术主意和我迥然有别，但他自力思考的精力，是我极为敬仰的。他的如下演讲，我每每凝思精读。
风趣的是，姜开国感化，也是伤寒论大学讲义的主编。但他个人的探索，则把保守教科书里厥阴病代表方证的半壁河山，从厥阴病中剔出！这样胆量，让人敬仰！
刘观涛力荐：姜开国谈了“千古疑案”厥阴病
山东中医药大学姜开国感化
姜开国，男，年生，师从徐国仟、李克绍感化。现为山东中医药大学感化，博士生导师，山东省名中医。著有《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒释难》三部学术撰著。寰宇统编《伤寒论》七年制讲义、精编讲义主编。
诸君同志，众人好，我即日讲座的题目是“厥阴病及其临床题目”。
厥阴病也许说是《伤寒论》中最大的疑问斟酌题目，为甚么这样说呢？由于《伤寒论》的疑问斟酌题目特别多，但大多半都以某一条、某一方为单元来斟酌的，而厥阴病是做为六经病之一，以统统厥阴病为斟酌的目标，到底甚么是厥阴病，是以从这个角度讲，我说它是《伤寒论》最大的疑问斟酌题目。
我先给众人举几个例子。一个是中华民国的医家陆渊雷，这个人很有知识，他平生探索《伤寒论》，对仲景学术思惟的探索很有成就，但讲到厥阴病篇的光阴，却下了个界说：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，事理便是搞不明晰，不光他搞不明晰，“千古疑案”便是说历代伤寒注家都没有搞明晰，并且由于厥阴病篇的条则芜杂无章，理不出一个眉目来，是以他以为这是“杂凑成篇”的，这是一个很有知识、很有成就的大师所说的话。
又如咱们的寰宇五版《伤寒论》讲义，这本讲义编写得照旧特别好，是众人公认的一部程度比较高的讲义。它的编写没有依据原文的递次，而是以方证归类，原形上每一个病篇都以本证、兼证、变证、近似证这四个部份做为编写体例，但惟有前方的五经病是依据这个人例来编写的，到了厥阴病统统人例就变了，没有本证了，直接便是上热下寒证、下利证、呕哕证、厥逆证……换句话说，厥阴病篇56段条则，这么多的方证，到底哪一条是本证，讲义不讲了，为甚么不讲了？由于讲不明晰，五版讲义是寰宇出名的四位伤寒学家编写的，而他们四个人的意见就不统一，是以着末痛快厥阴病篇就不依据这个人例往下写了。众人想一想，在一册国度级的讲义中，编写体例都先后不一，这是比较严峻的题目，不过却无可怎么。是以厥阴病切实是个难点。
我个人以为，斟酌的核心便是：到底甚么是厥阴病？厥阴病56段条则，惟有4条带有“厥阴”二字，明了讲到是厥阴病，其余52条都没有写。我个人以为是咱们解析题目的思惟出了毛病，为甚么呢？由于众人探索厥阴病的光阴，都把见地盯在了“厥阴病”三个字上。而没有从更深眉目思惟的角度来探索用甚么决断厥阴病。咱们理当首先管理甚么题目呢？首先理当管理的是创立决断厥阴病的准则，准则创立此后，再要断定哪一段条则是厥阴病，哪一个方证是厥阴病，只需对号入坐就也许了。是以准则是特别急迫的，一旦准则创立了，甚么是厥阴病的题目就会水到渠成。不过这个处事呢，没人提议来，也没有人做。
一、厥阴病的几个原形题目
1、厥阴的涵义
在讲甚么厥阴病畴昔，咱们首先要明了一个看法，便是甚么是“厥阴”？这也是个前提，这个前提倘若不管理，就无奈创立决断厥阴病的准则，是以在讲详细的厥阴病的方证畴昔，先讲一下厥阴的看法。厥阴的看法牵连4个方面：
第一，阴气至少的事理。这是《内经》的理论，《素问·至真要大论》中讲“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”两阴便是指太阴和少阴，两阴进展到了十分便是厥阴。众人都领会，六经的分类是依据《内经》中提议的“阴阳之气，各有几何，故曰三阴三阳也。”那末详细到三阴，太阴阴气至多，少阴阴气较少，厥阴阴气至少，这便是“两阴交尽”的事理。昨天*昏有几个学生问到了这个题目，我还举了例子，将三阴病施行比较，“自利不渴者，属太阴”，便是说拉肚子也不渴，众人都领会拉肚子是津液下泄，津液下泄也不渴，声明水量良多，太阴气化便是主湿。到了少阴，张仲景说：“自利而渴者，属少阴。”少阴也下利，并且还“下利清谷”，不过少阴会口渴，这是和太阴不同样的，为甚么少阴要口渴呢？由于少阴的阴气向来就少，再加之拉肚子，津液下泄，果然伤阴，是以口渴。再看厥阴，纲领证中说：“厥阴之为病，消渴……”第一个病症便是“消渴”，与前两段条则一比较，就清楚事理了，便是说不拉肚子也会渴，并且是消渴，渴的程度特别严峻。将这三句话关联起来，就清楚了《内经》中“两阴交尽”的涵义，是以太阴称“三阴”，少阴称“二阴”，而厥阴称“一阴”，这个一、二、三便是量的看法，便是几何的看法，便是《素问·至真要大论》所讲的“气有几何，异用也。”
第二，阴阳之枢的事理。《素问·阴阳类论》中讲到：“一阴至绝做朔晦。”一阴便是厥阴，这句话是以玉盘由量变到量变的盈亏变动来声明厥阴的另一个特点，即两阴交尽，阴尽生阳，阴阳变化的特点。朔，指夏历每月第一天的玉盘，夏历每月第一天要生出一个小月芽，生出一线光泽，是以朔便是阳的事理；晦，指夏历每月着末一天的玉盘，夏历每月的着末一天，天上是有玉盘的，但咱们看不见，由于统统月体无光，没有一点光泽，没有光泽便是阴，便是昏暗；做，便是产生的事理。这类由阴转阳的变动是由谁所主的呢？厥阴进展到头，就会产生朔晦的变动，也便是由阴转阳，阴尽生阳。而惟有“枢机”才气有这类掌管阴阳变化的功用和特点。
第三，主肝与心包络。厥阴详细到脏腑主借使两个脏，一个是足厥阴肝，一个是手厥阴心包络。讲厥阴不能泛论，着末照旧要落实到人体的脏腑经络上，不然厥阴这个看法就成了无源之水、无本之木了。这个我就未几讲了，一说众人都清楚。
第四，与少阳互为内外。中医要讲团体看法，厥阴和谁相内外呢？果然是少阳。与少阳连接系，咱们就会觉察他们是有性格的，这便是他们都主枢机，所不同的是少阳主内外之枢，而厥阴主阴阳之枢。由于内外关联的脏腑都主枢，是以在临床上也有性格，甚么性格呢？众人看，少阳主内外之枢，在临床上有一个特色性的病症即“往还寒热”，便是片刻儿寒，片刻儿热，这是具备少阳病特点的病症，惟有少阳才有，太阳和阳明不也许有，由于它们不主枢，少阳主枢机才会“往还”。再来看厥阴，厥阴不是也主枢吗？主阴阳调动之枢，是以它在临床上也有个“往还”，所不同的是，由于它是厥阴病，呈现为厥，是以是厥热往还，咱们又称之为“厥热赢输”，便是片刻儿兄弟凉，片刻又发烧。
由此也许看出，少阳、厥阴这互为内外的两经在气化上、在临床上是有性格的，而咱们用这类性格来管理临床题目，从理论降临床都是一致的。
举例来看，条是讲厥热往还证的条则，此中讲到厥热往还预后的决断，即“期之旦昼半夜愈”。期之，便是也许料到；旦日，便是第二天；半夜，便是半夜。为甚么会在半夜康复呢？由于半夜子时是阴尽生阳的光阴，是阴阳调动的光阴，是以张仲景在《金匮要略》中也讲“甲子半夜少阳起，少阳之时阳始生”。虽然是初生之阳，可是小阳、嫩阳，阳气还较少，但阳气曾经生出来了。半夜是少阳产生的功夫，少阳是厥阴阴尽此后生出来的，是以半夜子时是厥阴和少阳，由阴转阳，由里出表的调动。正由于这样，才有了“期之旦昼半夜愈”这句话，即料到在第二天半夜，阴尽生阳，由阴出阳的光阴能好，“有阳则生，无阳则死”，便是这个情理。由此也许料到，临床上通常在半夜子时发生的病，从天人响应的角度来讲，首先理应思考厥阴和少阳的题目。故临床上半夜发烧或半夜咳嗽可用小柴胡汤加减，我前两天曾调节一个小女孩，其病症为睡梦中咳醒，看表恰是子时12点，治用小柴胡汤加减而愈。
尚有我共事的一个病例，患者呈现为半夜饥饿，不论晚餐吃几何，半夜都市饿醒，功夫也恰是12点先后，险些天天这样，跑了良多处所调节，反省做遍可是诊断为慢性胃炎，用西药功效也不好。我这个共事接办后，发端开的几副药也不论用，后来他就把辨证的要点放在子时病发上，因而诊断为厥阴病肝虚，用李东垣《兰室秘藏》的补肝汤，重要的药物有*芪、人参、茯苓等，成绩效如桴鼓。李克绍教师曾说过，医生看病就像开锁同样，一把钥匙开一把锁，关键是这把钥匙能不能配好，只需配好了，不在药物、药量的几何，“咔”的一下就翻开了，这便是强调了辨证论治的确切性。是以这个半夜饥饿的病例也是从厥阴阴尽生阳的角度来思考的，是以半夜子时的病，必要从厥阴和少阳来思考题目。
2、决断厥阴病的准则
把厥阴的看法搞清楚了，咱们就来谈一下创立决断厥阴病的准则。刚刚讲了，咱们首先理应思考的便是决断厥阴病的准则是甚么？本来决断厥阴病的准则和决断前方五经病的准则都同样。以阳明病为例，阳明病有两大特点，第一个特点是主热主燥，这反响了阳明气化为病的特点，《素问·至真要大论》说：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。”便是说少阳和太阳的阳气合起来便是阳明的阳气，阳明的阳热最盛，热是阳明的一大特点，承气汤、白虎汤都是泄热、清热的单方。阳明气化的另一特点是燥，阳明主胃肠，胃和脾同居中焦，一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一燥一湿，既抵牾又统一，协同实行饮食品的消化吸取，承气汤证的大便枯燥，白虎加人参汤证的口燥渴，都反响了阳明燥的特点。阳明病的第二个特点便是病位在胃肠，其大便秘结、腑气不通的呈现，反响了阳明主受纳、腐熟、传导的特点。
此刻再看决断厥阴病的准则。第一，反响厥阴病的气化特点，即两阴交尽，阴气至少，阴尽阳生。第二，反响厥阴病的脏腑特点，即肝与心包络的病变，只需能反响肝也许心包络的病理特点的，就也许思考厥阴病，不然就不是。
咱们的解析思惟分了三步：第一，创立准则；第二步，对号入坐，把厥阴病篇56条原文逐条对号入坐，吻合这两个准则中的任何一个就也许决断为厥阴病，不然就不是；第三步，创立本证此后，就会觉察厥阴病也许分出本证、兼证、变证、近似证，并且厥阴病是以本证和近似证做为要点的，兼证、变证的实质特别少。研习《伤寒论》是特别风趣的事，比较一下六经病篇，厥阴病是六经病的着末一篇，太阳病是六经病的第一篇，太阳病是以本证和变证为主构成的，而厥阴病篇是以本证和近似证构成的。
经历解析觉察厥阴病篇吻合决断准则的一公有五大本证：第一，上热下寒证，也便是厥阴病纲领证，条；第二，厥热往还证，这部份条则比较多，张仲景没有处方，主借使决断预后的，囊括、、、、、条；第三，厥阴厥逆证，即兄弟发凉，也称四逆，这边主借使当归四逆汤证，即、条，讲的是寒厥，条讲的是热厥，即厥阴厥逆证既有寒厥也有热厥；第四，厥阴下利证，也便是出名的白头翁汤证，、条；第五，厥严寒呕证，又称呕哕证，便是出名的吴茱萸汤证，条。公有五大本证，上热下寒证和厥热往还证反响的是两阴交尽、阴尽生阳的厥阴病气化特点，厥阴厥逆证、热利证、寒呕证反响的是足厥阴肝病的脏腑病变的特点，是以这五大证都吻合决断准则，是以咱们就也许说这些便是厥阴病本证。
3、厥阴病篇的构成特点
我刚刚说了厥阴病是由本证和近似证构成的，咱们把本证创办起来此后，众人再来看一下有哪些近似证？咱们觉察盘绕本证有四大近似证：第一类是厥逆证，有热厥的白虎汤证，寒厥的四逆汤证，蛔厥的乌梅丸证，痰厥的瓜蒂散证，水厥的茯苓甘草汤证；第二类是盘绕厥阴纲领的上热下寒证，有干姜*芩*连人参汤证、麻*升麻汤证；第三类是下利证，有四逆汤证、通脉四逆汤证、小承气汤证；第四类是呕哕证，囊括通脉四逆汤证和邪壅哕证。需求留意的是，近似证不属于厥阴病本证，而将其放在厥阴病篇的宗旨惟有一个，即类证以鉴识。张仲景的另一册书《金匮要略》中最重要的辨证办法便是近似证鉴识，张仲景把临床呈现彷佛的证候放在一个病篇，其宗旨便是类证以鉴识。同样《伤寒论》中也用了这类写稿本事，比方干姜*芩*连人参汤证是胃热脾寒，胃是阳明，脾是太阴，和厥阴没相干，麻*升麻汤证是肺热脾寒，肺是手太阴，脾是足太阴，也与厥阴无关，是以都不能放在厥阴病本证中，放出来也不适合。厥阴病篇这么多的厥逆证都是为了与当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证类证鉴其它，也便是说这些证都有厥但不是厥阴病，白虎汤主治阳明病，四逆汤主治少阴病，乌梅丸主治蛔虫病，瓜蒂散主治痰厥，茯苓甘草汤主治水厥，都与厥阴病没相干。下利证中四逆汤、通脉四逆汤主治少严寒化证，小承气汤证的热结旁流属阳明病，也都不是厥阴病的下利，惟有白头翁汤证的下利才属厥阴病。呕逆证中通脉四逆汤主治少阴病，与的邪壅哕证，一虚一实，都是呕哕证，都是阳明和少阴的病，不是厥阴病。这四大部份近似证占了厥阴病篇很大篇幅，是以我说厥阴病篇是由本证和近似证构成的。
底下我要问一个题目：本证是五大本证，近似证是四大近似证，为甚么？你会觉察厥热往还证没有近似证，为甚么？
（学生回复：由于您刚刚讲了，厥阴是阴阳之枢，其余病证不具备这个特点。厥热往还证反响了厥阴气化为病的特点，其余病证不论怎样彷佛，由于不主枢，是以不会涌现这一病征。）
特别无误。少阳病条讲“但见一证即是，无须悉具”，众人都盘绕着“一证”斟酌，但惟有一个证众人都不争，便是“往还寒热”，见到往还寒热便是最模范的“但见一证即是”，用小柴胡汤就行，由于惟有少阳病才接见到寒热往还，太阳病和阳明病不也许有。同样的情理，惟有厥阴病才气有厥热往还证的临床特点，太阴、少阴不也许有，由于它不主枢，既然这样还用类比鉴识吗？是以有五大本证，却惟有四大近似证。
这是我要讲的对于厥阴病的前半部份，在这一部份重要清楚这么几个题目：第一，厥阴病是《伤寒论》最大的疑问斟酌题目，历代医家盘绕厥阴病做了良多探索，但着末依然没有定论；第二，题目出在解析思惟上，不该该只把见地盯在“厥阴病”三个字上，咱们首先理应创立决断厥阴病的准则；第三，这个准则和前方五经同样，创立了准则此后，把条则对号入坐便可，经历对号入坐咱们就会觉察，厥阴病篇是特别有眉目的，一点也不乱，重要由本证和近似证构成。底下重要讲一下有方证的四个本证，由于功夫相干不能通盘打开讲，请众人包容。
二、厥阴本证解析及临床应用
1、厥阴厥逆证
厥阴厥逆证也便是出名确当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证，条则是、，固然是两条，理论上也许当一条来看，由于在口气上、实质上都是连接的。“兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”（）“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”()
为甚么说这是厥阴病本证呢？第一，倘若“脉细欲绝”改成“脉微欲绝”，就理当用通脉四逆汤，那便是模范的少阴病，而这边并不讲脉微欲绝，而是脉细欲绝，脉细主贫血，提醒这个兄弟厥寒与血分关联，这是给咱们提醒的第一个辨证思惟的着眼点——与血分关联；第二，从方名来看，四逆汤很好了解，主治兄弟厥冷，倘若不主治兄弟厥冷也不会叫这个名字，四逆汤、四逆散都是以主症来定名的。但当归四逆汤前方多了当归两个字，而当归是血分药，与脉细关联起来看，就提醒了这个兄弟厥寒与血分关联，不光阳虚，血也不够。第三，吴茱萸大辛大热，它不入少阴，而归厥阴经、阳明经，是以吴茱萸汤第一也许调节阳明中寒证，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”第二也许调节厥阴病，“干吐逆涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”是以用吴茱萸的要不便是阳明有寒，要不便是厥阴有寒。是以脉细、当归、吴茱萸，这便是咱们的辨证要点，使咱们领会这个兄弟厥寒与血分关联，而肝为血脏，吴茱萸归肝经，咱们就也许把当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证归属于厥阴病本证，由于它吻合两大决断厥阴病的准则。
当归四逆汤方证声明就未几说了，留意这是经脉寒证，“内有久寒”才是病脏腑，这个“久”字很急迫，提醒体质性的题目，声明有脏腑的陈寒痼冷，是以要加吴茱萸、生姜来温脏，不能只温经。当归、芍药、通草补血活血是一个构成部份；桂枝、细辛驱寒通络；大枣、甘草补益气血。合起来便是温阳、养血、通络三大功用，这便是当归四逆汤这张单方的工效。若其内有久寒，也便是有肝脏的陈寒痼冷，则加吴茱萸、生姜来温脏，呈现了“经脏同治”。当归四逆汤是温经的单方，当归四逆加吴茱萸生姜汤是经脏同治的单方，当归四逆汤是《单方学》中温通经络的第一方。
底下举两个病例，第一个病例王校长（编者按：指山东中医药大学塾长王新陆感化。）在《百家讲坛》讲“解读中医”的光阴曾讲过，是我的一个病例。这是一个怪病，重要呈现为频频地关节脱位，固然脱臼不能算是怪病，赤子童腕、肘、肩关节发育不健康，外力稍大就会脱位，用外科本事复位就行，算甚么怪病呢？但这个病人并不是这样。这是一个20多岁的青年女性，由于伤风发烧服了阿司匹林之类的解热镇痛药，汗出太多，及至于被子、褥子会部湿透。尔后固然不再发烧，但上昼起床时，手稍一使劲，左手腕关节就脱臼了，病院，病院，外科给她本事复位，回家此后，在睡午醒觉后翻身时，左边髋关节又脱位。众人都领会髋关节有洪量筋脉肌肉包裹，容易不会脱位。患者脱位后痛楚激烈，病院，由于髋关节脱位谢绝易复位，是以费了很大的劲才复位胜利。从这此后，三天以内接连性地腕关节、髋关节脱位，病院，请求服药调节，而西医医生只可在脱位后复位，没有根治的办法，病院调节。那时我正在带教门生实践，患者家族将其背到二楼内科门诊，评脉时觉察病人手很凉，连手腕部都很凉，病人自述从小就容易冻手、冻足、冻耳朵。思考此为“内有久寒”，体质上有阳气不够，依据手凉、脉细这两条，那时就料到用当归四逆汤，由于病人从小就容易冻手、冻足、冻耳朵，声明脏腑有陈寒痼冷，是以用了当归四逆加吴茱萸生姜汤，用了原方，没有加减，开了三付，并嘱其服完后，不论有没有好都要再归来复诊。3破晓患者在其家人跟随下本身走上楼梯，述服第一付药后再有一次脱位，服完第二付药后没有再脱位，现曾经接连两天没有复发，也敢下地步行了。功效这么好，我那时也特别欢喜，因而再开3付以强固疗效。尔后患者通常伤风，都不再敢吃西药，转而找我开中药。
这个病例固然是一个怪病，但我是依据中医寻常的思绪来辨证的，辨证思绪一点也不怪，便是团体观和辨证论治。固然从古于今没有一张单方特地用于调节关节脱位，不过做为一名中医，咱们要有团体看法，领会应用辨证论治，就理当能开出单方来。这个病人治好了此后，病院很惊动，病院给门生和医生讲座，有一位医生还问我：“姜教员，您能讲一下当归四逆汤调节关节脱位详细是甚么情理吗？”那时我没答上来，后来钻研过来了，众人想一下是甚么东西接连着关节呢？是筋脉和肌肉。在没有外力的效用下频频脱位，就声明接连腕关节、髋关节的筋脉和肌肉出题目了，不足阳气的温通和阴血的滋润，而当归四逆加吴茱萸生姜汤恰是一张养血通络、温阳祛寒的好单方，是以也许修理筋脉和肌肉，果然不再脱位。
另一个是当归四逆汤的病案，是我的一个朋侪，配合多年没有怀胎，经反省他夫人子宫发育不良，发端我给他推举了咱们大学一位专治不孕症的大师，原形上是依据肾虚施行辨证调节的，但吃了1年多的药依然没有怀胎。一个偶尔的时机，他带朋侪找我看病，我给他朋侪处了张单方，功效不错，因而他就请求我给他们看。他夫人终年四肢发凉，夏季不敢开空调，风扇也不敢直对着吹，依据脉细、手厥、痛经这三条，诊断为贫血宫寒不孕，因而用当归四逆汤加减，加了30g紫石英，以及菟丝子、巴戟天等。服12付药后，自愿四肢发凉的情景大为改革，后又服药40余剂，2个月后怀胎了。不过我想这并不尽是我的功绩，倘若没有前方那位医年1年多补肾疗养，这张单方也不也许2个月就起效，由于他夫人子宫发育不良，从中医来讲切实也属肾虚，是畴昔方的大夫用补肾的办法来调节是没有错，可是没实用温通的办法来改革一下子宫的温度，就彷佛给机枪压枪弹同样，子招抚得满满的，而我开的单方就像是起到了扣扳机的效用。从辨证思惟的角度来看，专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，提醒中医临床辨治要擅长精巧。
此刻临床上之是以出不了大师级的中医，咱们之是以临床处置不好疑问重证，最重要的因为便是咱们的辨证思惟出了题目，思惟太固执了。这个不怨众人，是由于咱们此刻的整此中医教导体系，囊括讲义，都是培育中工而不是培育上工的，是以此刻的大学教导不也许涌现大师级的临床大师。比方《中医内科学》，这是中医临床的代表学科，但其统统的学识编制都是讲常，而不讲变，咱们往往讲要“知常达变”，只讲常而不讲变就把咱们的辨证思惟都限定固执了，《中医内科学》不论是分40几个病，照旧分50几个病，都是内科罕见疾病的罕见病型、罕见病因、罕见病机、罕见主症、罕用治法、罕用方药，囊括加减也是罕用加减，尽是常，讲变法的实质太少了。是以在这类讲授编制和学识布局的框架下，很难学好精巧的辨证思惟。李克绍教师曾说：“《伤寒论》是天真泼的《伤寒论》。”在他眼中，《伤寒论》的每一段条则、每一首单方，及至每一个字，就像七八岁的儿童同样，在他当前跳动，而不是板滞的、固执的。咱们此刻必要要把中医讲成固执性的，讲陈模范性的，就存在着题目，是以众人大学结业后必要要再读典范，再洪量的临床。
怎么才气成为中医众人呢？咱们的老大师说有两大前提：第一，熟读典范；第二，洪量临床。我以为要成为大师级的名医理当具备三个前提：第一个，要有艰深的原形理论，只是四大典范还不够，历代医家的出名医著都得要看，唐朝孙思邈的书、金元四众人的书、明朝张景岳的书，清朝医家的著做，尤为是《医宗金鉴》，这些书倘若不看，就成不了名医，是以要想成为名医很难，不下功夫是不也许的；第二，要有丰厚的临床阅历，由于中医学是一门临床科学，带有阅历医学的性质；第三，除了以上两点，我以为再有一条最急迫，便是要有精巧的辨证思惟，咱们此刻全部的题目，囊括《伤寒论》的疑问斟酌题目，都是由于咱们的思惟出了毛病，咱们此刻的医学院校培育的是“医匠”而不是“医家”，从小学到中学，以致到大学，全都是填鸭式的讲授，有些处所切实需求深思，中医教导更需求深思。
全寰宇全部大学的校训中，我以为最佳的一句是美国斯坦福大学的“让自如之风永世吹”，所谓自如之风便是思惟的解脱，而咱们此刻的门生所缺的恰是这个。我的教员李克绍感化有句名言：“学《伤寒论》不要迷信注家，不要迷信权势，不要迷信教员，不要迷信讲义，及至不要迷信张仲景。”李老的事理不是要咱们猜忌统统，而是要咱们学会猜忌，惟有学会猜忌才气觉察题目，惟有觉察题目，才气解析题目，接着才气管理题目，惟有管理题目，学术才气翻新，才气上进。精巧的思惟对于咱们研习中医，对于咱们在临床上应用中医，都特别急迫。
略微说点题外话，国度中诊治理局搞了一个“寰宇优异中医临床能人培训项目”，经历四大典范测试施行提拔，从寰宇主任医生甲第的临床能人中提拔了二百多名，而后在北京通州施行四大典范培训。我那时给他们讲半夏泻心汤，在开讲畴昔我就证实我的讲法和寰宇讲义不同样，课后众人递了良多条子上来，此中有一张说：“你即日讲的半夏泻心汤和寰宇讲义讲的不同样，咱们是听你的，照旧听寰宇讲义的？”看了这个条子我有点盛怒，并不是由于这个题目带有寻衅性，由于这在学术调换中很寻常，不算甚么。倘若是本科生，哪怕是探索生提议这样的题目我也不会盛怒，不过那时在坐的都是主任医生甲第的，都是主任医生中经历测试提拔的佼佼者，居然提这类赤子科的，说的严峻点儿及至有些笨拙的题目，真是让人可惜。那时我就说：“你听我的干甚么？话又说归来了，你听寰宇讲义的干甚么？你理当听你本身的。”就像刚刚讲到的，为甚么要迷信寰宇讲义？别说是寰宇讲义，囊括全寰宇讲义在内，只需是讲义，就都是人编的，人不也许不犯过失，那末讲义能不犯过失吗？从这个题目就也许看出来，咱们学中医的办法很成题目。囊括我即日所讲的实质，一定有胡扯八道的处所，欢送众人谴责，别迷信。
2、厥阴下利证
厥阴下利证的两段条则中条是要点，条增加了辨证。“热利下重者，白头翁汤主之。”（）“热利”后代医家公认是指“脓血痢”，此是病在血分；“下重”指里急后重，提醒病在肝经。肝经湿热下注大肠而成脓血痢，肝失疏泄，气机郁滞故下重，肝为血脏，血热壅郁滞，损伤肠络而涌现脓血，反响肝为血脏的特点。
肝为血脏是厥阴肝最急迫的生理病理特点，调节肝病时，纵使是肝的气分病也不能忘了血。众人也许看一下临床上最罕用的三张疏肝理气的单方：张仲景的四逆散是第一张方；宋朝《和剂局方》的自在散是第二张方；明朝张景岳在《景岳全书》中的柴胡疏肝散是第三张方。这三张单方中，四逆散里用芍药，自在散顶用芍药、当归，柴胡疏肝散顶用芍药、川芎。是以从古于今，从张仲景发端就已了解到治厥阴不能遗忘血分，哪怕是治肝的气分证也不要忘了血分。肝为血脏，体阴而用阳，这是它的特点，这个证就反响了这个特点。
白头翁汤全豹四味苦寒药，两味归肝经，两味不归肝经，两味治血分，两味治气分。白头翁、秦皮两味苦寒药归肝经，凉血热，止肝热血痢。*连、*柏也是苦寒药，清热燥湿止痢，是治气分的，这两味药不入血分。白头翁汤从它的主药、方名就可以得悉这是一张主治厥阴病的单方，这是毫无疑义的。盘绕着白头翁汤证的下利，厥阴病篇又列了10多段条则讲了近似证：四逆汤、通脉四逆汤主治的是寒利；小承气汤主治的是热结旁流等等。不过真实属于厥阴病的下利便是白头翁汤证。
白头翁汤很好用，但由于受思惟的限定，生怕在坐的良多大夫还没用过白头翁汤。本来只需清楚了白头翁汤调节的是厥阴病，是凉血热，解血分热*的一张方，临床上你就会用白头翁汤了。
这边有一个病案，患者是一名中年妇女，西医诊断附件炎。第一个病症是少腹部分有条索状物，按之压痛。第二个病症是*带比较多，并且异味很大。前方有两个医生别离开过方，第一个大夫用了三妙散加减，用三妙散没错，由于*带多且味大，固然思考为湿热下注，是以第一个医生料到三妙散这个辨证思惟原形上是对的，不过疗效不好。第二个医生用了《金匮要略》中的桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸在《金匮要略》中是调节有身癥病的，是活血化瘀利水的一张单方，这个医生用桂枝茯苓丸理当说比第一个医生用三妙散更逼近于无误，第一个医生只料到了湿热下注，忽略了癥瘕蕴蓄，少腹部有条索状物，恰是中医所讲的癥瘕蕴蓄，有瘀血，是以这个单方比第一个医生开得要好，不过也没效。
我是第三个医生，我看前两个医生开的单方原形上是正当的，病人的病症、体征、脉象没有很非凡的处所，是以思考了很万古间，着末才把辨证的着眼点放在了舌质。病人舌质深红，据此决断其热*郁滞在厥阴血分。附件炎是少腹的病变，厥阴肝经走少腹缠绕阴器，少腹是厥阴肝经所主的部位，是以我诊断这是厥阴病，热*郁结在厥阴，故用白头翁汤加减，但白头翁汤中缺乏活血化瘀散结的药物，因而在此方原形上加了五灵脂、元胡，共6味药。服后功效显然，3付药后固然仍有包块，但痛楚显然加重，*带也有所节减，6付药后康复。由于此病是慢性附件炎，患者每遇忙碌、盛怒、性生涯多就每每发生，因而又做了水丸，“丸者缓也，汤者荡也”，以避让复发，丸药服了约一个月。
在这边想给众人提醒的是：白头翁汤在《伤寒论》重要调节拉肚子，脓血痢。而我用它调节过附件炎，有的大夫还用它调节过妇女的乳腺炎，再有的大夫用它调节过眼睛的结膜炎。固然这些病种不同样，部位也不同样，不过异病同治的机理都同样的，便是肝经热*循经也许横逆致使乳腺炎，也许上攻致使结膜炎，也许下注致使下痢、附件炎，因其病机都是肝经热*郁结，才有了异病同治的原形。此例患者用三妙散、桂枝茯苓丸虽差之毫厘，但临床疗效却失之千里，是以中医在临床上辨证思惟和用药的确切性特别急迫。
3、厥阴上热下寒证
底下我再谈一下厥阴病的纲领证，也便是厥阴上热下寒证，条。张仲景的六经病纲领证都特别简略，由于纲领便是要纲领挈领，是以要繁复，要真实有纲的涵义，而惟独太阴病、厥阴病的纲领证写得特别繁杂，特别多。由于太阴病的条则很少，是以就把太阴病最模范的脾阳虚衰，寒湿内盛这样一个证放到纲领证里写了。而厥阴病证候比较多，为甚么要取舍这样一个繁杂的证做为纲领证呢？其意便是要让读者了解厥阴病的特点，条既反响了厥阴气化为病的特点，也反响了厥阴脏腑为病的特点。反响气化为病特点的是消渴，我前方讲了“两阴交尽”；反响了脏腑为病的特点是怒气犯胃，是以见“气上撞心，心中疼热”。厥阴病纲领证没有主治方，后代医家尤为是清朝的柯韵伯主意用乌梅丸加减调节，后代医家多半赞助此说，我也赞助，不过需求加减，背面还要谈到。
条的宗旨是为了和厥阴病的厥证类比鉴其它，便是与当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤类比鉴其它。不过蛔厥证出了个单方，即乌梅丸，是以既然我讲到条用乌梅丸调节，就把这段条则也拿过来了，并且条中不要忽略“又主久利”这句话。在《伤寒论》中囊括伤寒注家的主意，乌梅丸能治3个病：蛔厥、久利、厥阴病上热下寒证。底下详细谈一下。
先讲一下“又主久利”这句话，虽然张仲景在条顶用了洪量的篇幅讲蛔厥，但咱们读这段条则的要点应在“又主久利”这句话上。古代罕用乌梅丸治蛔虫，固然当代时时已不必了。咱们用乌梅丸治蛔虫，时时是用来调节蛔虫性肠壅塞或胆道蛔虫症反响为寒热繁杂的光阴，真实治蛔虫病咱们原形上用的是西药，这样一来乌梅丸就处于一种英豪无用武之地的地步。是以咱们此刻来读这一条，“又主久利”这句话就特别急迫了，这句话声明了三个题目：
第一，开垦了乌梅丸临床应用的思绪。由于这句话自身就否认了乌梅丸是专治蛔虫病的单方，虽然《单方学》在驱虫剂里把乌梅丸放在了第一位，但张仲景自身就否认了。
第二，“久”字意义特别大。通常久病便是慢性病，屡次发生性的疾病，其病机没有一个是天真的，都特别繁杂，寒热繁杂、真假搀和，而乌梅丸刚好又是一张既扶正、又祛邪，既温阳、又清热的单方，刚好合用于这类慢性屡次发生性疾病的调节。此刻中医在临床上碰到的病重要有两种：一种是病人先找西医看功效不好，回过甚来再找中医的，经历西药的侵犯后，病机繁杂了；第二种是体质性疾病，也便是慢性病，此刻的三大疾病，即脑血管疾病、血汗管疾病、癌症，大多都是与体质关联，临床上见到的天真的寒、热、虚、实证少了，大部份都是慢性病，具备张仲景所说的“久利”的特点。病繁杂了，咱们在临床上的辨证思惟也要繁杂，用简略的思惟去应对繁杂性的疾病能行吗？一定不可。
第三，便是方中君药乌梅。乌梅自身是酸的，量特别大，用的光阴还要用醋来浸泡一宿，在五味当中，酸是入肝经的，统统单方又是寒热并用，是以柯韵伯主意用此方调节厥阴上热下寒证，这是有依据的。
咱们先解析一下它调节蛔厥的机理。蛔虫有两大特点：第一是喜温而恶寒，它通常寄生在肠道里，倘若上窜到胃里去，一定是脾肠有寒，胃中有火，是以才会钻到胃中被吐出来，是以临床上见到吐蛔一定便是上热下寒；第二大特点是蛔虫爱好吃甘味有养分的东西，而厌恶苦、酸、辛三种滋味。是以咱们就用第一特点来决断蛔虫病的病机，用第二个特点来处方用药。蛔虫得酸则静、得苦则下、得辛则伏，方中乌梅、*连、*芩，桂枝、干姜、蜀椒、附子、细辛，别离针对蛔虫的上述特点。其它*芩、*连清上热，桂枝、附子、干姜、细辛、川椒等辛温药温下寒，以此调团体内的阴阳，使高低阴阳彼此融洽。清上热、温下寒是治本，得酸则静、得苦则下、得辛则伏是治标，标本兼治。既然涌现厥就有气血零乱，用张仲景的话说便是“阴阳气不相顺接”，是以用当归、人参调补气血。
再来解析其治久利的机理。乌梅酸敛止利，通常久利常有滑脱之象，掌握不住；凡下利就容易伤阴，乌梅又能滋润阴血；通常久利都有寒热繁杂的情景，*连、*柏清热燥湿止利，五味热性药温阳散寒止利；恒久下利必然正虚，故以人参、当归调补气血。因而可知治久利也也许用乌梅丸。
着末解析一下其调节厥阴病上热下寒的机理。厥阴病纲领证的第一个症便是消渴，两阴交尽，阴气至少，是以用洪量乌梅酸入肝经，滋润肝阴。*柏、*连清上热，我在临床用乌梅丸时，常将这两味药改成丹皮、栀子，即取后代丹栀自在散中的两味药，这两味药清肝热的功效比*连、*柏好，尤为丹皮还可入血分，栀子归肝经，倘若上热较重则保存*连。五味热性药温下寒，需求留意的是，厥阴纲领证中上热是要点，下寒不是要点，是以在临床运历时，这五味药要加减，时时情景下附子、干姜、川椒我都不必，只用桂枝、细辛温通一下阳气就也许了，倘若下利比较重，就用干姜。仍用人参、当归调补气血。是以临床上见到的厥阴病上热下寒证时全部也许用乌梅丸，只不过要调动寒热药物的比例，大思绪不要变。
底下举个例子，说切实话，对这个病例，我一发端也走了弯路。这是咱们学塾实践室的一位老主任，冒死三郎，处事起来不要命，冠芥蒂特别严峻，心绞痛每每发生，打吊瓶缓和后又接着处事，她间或也吃一些活血化瘀、通络止痛的中成药，但常吃常犯，功效不好。她退休此后，由于频发心绞痛来找我，自述不光心绞痛常犯，并且感到像第二个更年期来了，阵发性的上半身炎热出汗，膝盖如下严寒如冰，腿上穿戴用狗皮做的腿套也不起效用，往往是下半夜就冻醒了。那时我对她说这个上边热下边寒不是很大的病，而冠芥蒂心绞痛才是最重要的，是以一发端我就把调节的要点放在了心绞痛上，没有关心上热下寒，用了一张众人罕用的活血化瘀、通脉止痛的单方。吃了约莫6付，功效不显然，不光上热下寒没有管理，心绞痛依然常犯，因而我感到到辨证思绪有题目了，复诊时就把辨治的要点放在了上热下寒。厥阴病上热下寒证罕见于暮年人，青年人很罕见，这与白头翁汤证、当归四逆汤证不同样。寒热往还或上热下寒再往下进展便是厥热往还，厥热往还罕见于六七十岁的老翁，倘若从来厥下去回不来，就会亡阴亡阳而死。我将其诊断为厥阴病此后，立时就料到了乌梅丸，这时根柢不再管她的心绞痛，而原形上用乌梅丸的原方。服药十几付，不光上热下寒显然加重，心绞痛也有了显然好转，先后用乌梅丸加减的汤剂吃了两个多月，上热下寒的病症消逝，心绞痛也没有再发，患者自愿膂力也有显然改革。
这个病例给咱们的启迪是：治心芥蒂不愈，活血绞痛不只，题目在哪儿？便是辨证思惟出了题目，没有其它。
第一，中医疗养冠芥蒂，不该只着眼于活血化瘀。活血化瘀法的提议对临床辨治冠芥蒂做出了很大孝敬，在寰宇推行开来此后，众人都用活血化瘀法。从西医的角度讲，冠状动脉粥样强硬，血液不流畅，从中医的角度上讲“不公则痛”，从中医到西医都讲得通，是以冠芥蒂用活血化瘀法在寰宇一下子就成了向例思惟、惯性思惟，而后进展成线性思惟，比及进展到线性思惟，就离中医越来越远，离西医越来越近，这就很成题目了。咱们山东中医药大学有八大元老，此中周次清感化是山东中诊调节血汗管疾病的第一人，周老活着时我曾先后带两个患冠芥蒂的朋侪找他看病，第一个病人开的是六正人汤加减，第二个病人是女病人，开的是柴胡疏肝散加减。看完第二个病人我向他领教，他讲了一番情理让我很受警示，他说：“咱们此刻的临床医生只需见到冠芥蒂就一成不变的活血化瘀、通络止痛，不是说这个办法不好，而是说这类办法不也许恰当全部的冠芥蒂。你前方的谁人病人我不记患了，既然开的是香砂六正人就声明他是中气不够而致使心绞痛频频发生，把中气补上去，脾胃调动好了，他的心绞痛就会显然加重。刚来的这个女病人，一盛怒就犯病，这是肝气郁结致使的，疏肝就也许了，是以治冠芥蒂不要只盯着心。”周老的话真是让我敞开眼界。
第二，厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治芥蒂之方。有门生在门诊上问我：“教员，乌梅丸不是调节厥阴病吗？那何如还能调节冠芥蒂呢？”我说厥阴不光囊括足厥阴肝，还囊括手厥阴心包络，乌梅丸固然能调节心脏病。
4、厥严寒呕证
着末要谈的便是吴茱萸汤证。吴茱萸汤在《伤寒论》有三见：第一条在阳明病篇，主治阳明病本证中的阳明中寒证，张仲景的事理是告知你阳明病以热证为主是底细，但在辨证思惟上不能固执，要一分为二，阳明病再有寒证，这便是张仲景在阳明病篇设立一条吴茱萸汤证的因为，让你通盘的对待阳明病；第二条是在少阴病篇，是做为少阴病的近似证涌现的，是为了和四逆汤证相鉴识，是近似证而不是少阴病，固然这个有斟酌；第三条便是厥阴病篇的这段条则：“干吐逆涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”(条)是做为厥阴病本证提议来的。众人必要要关心头痛这个症，前方两条原文张仲景屡次提到吐逆、下利、兄弟厥冷，而不讲头痛，到了厥阴病篇却刚好讲头痛，就得钻研这是甚么事理？张仲景为甚么这么写？把这个头痛钻研明晰了，就会领会这是厥阴病本证，由于阴经不走头，但有一个不同，在阴经中惟有厥阴经与督脉会于巅顶百会，正由于这样，厥阴病肝经冷气循经上逆就会有巅顶头痛，是以除了“干呕，吐涎沫”这个主症以外又增加了一个头痛。这段条则固然没有加之“厥阴病”三个字，但切实是厥阴病本证，再加之方中吴茱萸是君药，它自身就归肝经。是以吴茱萸汤第一温厥阴，第二温阳明，它是阳明病寒证和厥阴病寒证的代表方。可是《单方学》把它放到温中散寒剂中，是以众人都以为吴茱萸汤只调节中焦寒证。本来肝也在中焦，已往讲义讲肝不才焦，此刻改进来了，咱们中医肝甚么光阴长下焦去了？但咱们大学讲义便是这样写的，《中医原形理论》讲义在五版畴昔尽是这样写的，不信众人也许归去看看，是以不能盲目迷信讲义。
吴茱萸汤方中，吴茱萸温肝散寒、降浊止呕，生姜温散冷气、和胃止呕，人参、大枣补虚以强运化，使寒浊无从内生。温、降、补是吴茱萸汤的三大功用，而降是它的特点。
这边举个病例，也是一个误治的例子。患者是50多岁的妇女，患高血压。这个病人是“铁杆中医病号”，不吃西药，只信中医，不过她血压特别高，最高时紧缩压抵达mmHg，血压抬高此后就昏迷，严峻吐逆。这个病人病历很厚，前方用过的单方良多，换了良多医生，吃的药有几十付，不是天麻钩藤饮，便是镇肝熄风汤，全都诊断为肝阳上亢。但我那时看这个病人浑身高低没有一点阳热之象，舌质淡，舌苔白，兄弟冷，脉沉弱，不过前方的大夫便是给她诊断为肝阳上亢，不诊断为肝阳上亢能给她开天麻钩藤饮吗？为甚么临床上会犯这类初级过失呢？便是由于把西医的高血压和中医的肝阳上亢划等号了。我给他用的是吴茱萸汤，病人吃了6付药，血压没何如降，不过甚不那末晕了，步行时也感到足底下踩实了，用了20多付药此后血压降了下去。
本案例的辨证思惟启迪：高血压不可同等于肝阳上亢。这便是中西医连接带来的弊端，中西医连接我不否决，我的原形主意是两句话八个字：第一句话是“存身中医”，这是态度题目，干甚么得高唱甚么，你干的是中医，就要存身于中医；第二句话是“为我所用”，也便是拿来主义，全部的东西囊括西医的东西都要拿过来为进展中医所用。我以为这个态度照旧无误的，咱们此刻由于中西医连接带来了很大的副效用，把咱们的临床辨证思惟全给搅散了。
我归纳了此刻中医的“三乱”：第一，理论混乱；第二，临床混乱；第三，科研混乱。举个例子，病院的病房病历都是中西医连接大病历，西医的一套，再加之中医的望闻问切，着末是中西医诊断。有病院反省病历，病号是淋巴细胞加多型白血病，属血癌的一种，我重要看中医辨证这部份。这个病人按中医辨证属于湿热，病历上的病机解析写的是“湿热内蕴故生淋巴细胞”，那时我就把写病历的医生叫了过来：“你给我说说看，湿热内蕴何如生的淋巴细胞？你身上的淋巴细胞都是湿热内蕴生出来的吗？这个病人多亏是湿热内蕴，他借使气血两虚，你是不是也说气血两虚故生淋巴细胞？”是以说中西医连接不光带来良多疑惑，并且闹出良多笑话，这个题目很严峻。
我不否决中西医连接，咱们也许把良多西医的东西拿过来为我所用。我举一个例子，此刻我公有乙型肝炎病*带领者一个多亿，有乙型肝炎患者三千多万，西医对于乙肝这个病很头痛，中医也很头痛，由于它屡次发生最难疗养。乙肝对咱们中医来讲有一个最大的题目便是无证可辨，咱们中医是经历望闻问切司外而揣内，经历外观的病症、体征料到内涵的病机，倘若外观一点病症都没有，从中医来讲便是“平人”。但咱们众人领会乙型肝炎临床病症极为稍微，有的人根柢不领会本身沾病，西医依据生化反省、B超这些当代诊查本领也许明了诊断，那咱们中医何如办？病人带着化验单来看病，反省觉察有乙肝，问一下饮食、巨细便都寻常，也没有乏力，肝区也没有不快意，这要何如看？用保守的辨证论治思惟没有办法的，由于病人没有病症、体征，不过还必需得看。我让我的探索生做了一个课题，特地探索乙肝无证可辨的题目，探索中医怎样切入？这是当代病给咱们中医提议来的新课题。后来我的探索生归纳出6个诊断准则，此中一项便是西医的生化反省。为甚么不能拿过来？这些是当代物理学、当代化学等当代科技的东西，西医学也许用，咱们中医为甚么就不能拿过来用呢？是以中西医连接没有错，不过态度、思惟绝不能错，不然走到着末就成了以西代中，把中医的好东西都丢弃了，变得不三不四、非牛非马，这是特别可惜的。
讲座原形上停止了，着末我还想问几个题目，众人一同来思考。有人说西医是“头痛治头，足痛治足”，中医是辨证论治，我说错的，中医间或也“头痛治头，足痛治足”，中医也有不辨证论治的光阴，你说对错的？这是第一个题目。第二个题目，《内经》讲“司外揣内”，《中医诊断学》也讲中医的辨证论治思惟最重要的便是司外而揣内，经历四诊采集病症体征料到里面的变动，我说不通盘，咱们中医再有司内而揣外，你说对错的？第三个题目，《内经》讲“虚则补之”，我说不通盘，咱们中医再有“不虚而补”，你说对错的？不虚为甚么要补？补甚么？和《内经》的“虚则补之”是甚么相干？
是以咱们学的都不通盘，咱们对中医的了解，对中医学识布局的把握和了解，再有待于延续发奋。倘若学好《伤寒论》，上头的三个题目就都也许管理，张仲景在《伤寒论》中经历方证、条则把谜底都告知你了。即日只把题目提议来，功夫相干就不讲了。
着末，期望即日在坐的诸君，囊括我在内，要用心读伤寒，不要用嘴读伤寒，众人协同发奋，学好张仲景，用好《伤寒论》，为中医的进展做出本身的孝敬。
