高血压系列案1益气聪明汤合天麻钩藤饮治疗 [复制链接]

提醒：本案已收录期近将出书的《六经钤百病——曾庆明医案析》一书，版权归首创造者广东省名中医曾庆明熏陶全数。

病案

姓名：刘某，男，46岁。就治功夫：年11月23日

主诉：屡屡头晕半年。

患者半年来浮现头晕，午后为甚，劳苦即发，委靡乏力，偶蓄谋烦，无天摇地动感，无头痛，无发烧，无耳鸣，无听力下落，性急易怒，寒暄较多，近期活动较少，体较胖，眠欠佳，纳尚可，大即可，不易稀干，食可，睡觉较差，舌淡苔薄白，脉沉滑弦稍数。无抽烟史，少数喝酒史。既往高血压病史5年，规律服用厄贝沙坦片mgqd，荨麻疹病史多年，血脂临界水准。辨病为昏迷，辨证为肝阳上亢夹气虚

益气精通汤合天麻钩藤饮加减：天麻10生*芪30*参10炒白术10炙甘草5生地20*精15钩藤后下20炒栀子10*芩10益母草30杜仲20桑寄生15：七剂。

/11/30：头晕减少，委靡感减少，睡觉改良，活动少，纳可，眠改良，大便量少，不稀，舌淡苔薄白，脉缓。仍从上方，上方加茯苓30仙灵脾10，七剂。

/12/1：患者诉一年来，联结充实睡觉和灵验活动，只用上述中药，西药未再用，近一年来血压遏制在寻常水准。指日因受凉后浮现头昏感，血压/89mmHg，舌稍淡红苔薄白中薄腻，脉弦稍带紧意，左尺弱，请求服中药遏制。仍用益气精通汤合天麻钩藤饮加减：天麻20生*芪30*参10炒白术10炙甘草5生地20*精10钩藤后下20炒栀子10*芩10益母草30杜仲20桑寄生15槐角15：七剂。

/12/15患者诉头晕缓和，精力好，联结活动、充裕睡觉。

1、患者为中年男性，以头晕为主症，伴随烦躁易怒，偶蓄谋烦，眠欠佳，舌淡苔薄白，脉沉滑弦稍数，辩证为肝阳上亢夹气虚。缘患者一向办事繁忙，耗竭肝血，加之情志不遂，肝血不够，阴虚动风，致使头晕。患者为中年男性，正如《*帝内经素问》所描写：“夫君八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；...五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气萎缩于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形骸皆极；...”患者为46岁，肾气始衰，是以本患者辩证虽属肝阳上亢，联结患者岁数特色，增强补脾。故予天麻钩藤饮合益气精通汤加减。

2、昏迷，中医学觉得眩是指眼目模糊，晕是指大脑有扭转的感到，两常同时或接踵浮现，统称昏迷。临床以因气虚乏力，血行不畅而致昏迷的患者常见。当代医学将昏迷视为归纳征，而不是一自力疾病，常以范畴血管膨大药等对症调节，病症缓和即停药；而停药未几昏迷很简单复发。中诊疗疗昏迷方面有确定上风，且疗效耐久。

3、《景岳全书》强调指出“无虚不能做眩”，是以强调滋润肝肾，健脾益气。临床上昏迷有虚有实，有肝肾阴虚、气血虚虚、肾精亏虚，正常全数虚证都兼有肝肾阴虚，实证也不少，有怒气上炎、痰浊瘀血等。是以昏迷的调节首先辨明真假。就脏腑而言，其次需求辨明联系脏腑昏迷病在清窍，与肝脾肾三脏关连最为亲密。调节昏迷的法则正常为补虚泻实，调换阴阳，虚证当滋润肝肾，补益气血，填精生髓，实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。本患者平肝潜阳、清火熄风、补气健脾。选方用天麻钩藤饮合益气精通汤加减。

1、天麻钩藤饮出自胡光慈《杂病证治新义》，该书指出本方以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、*芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯苓。以安神安歇，缓和其失眠，故为用于肝厥头痛。晕眩之良剂。若以当代之高血压头痛而论，本方所用*芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经钻研有消沉血压之影响，故有沉着精力，降压缓痛之功。

2、益气精通汤出自《医方集解》云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能高涨，故目昏而耳聋也。”李东垣曰：“医不睬脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。”参、芪甘温以补脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓动胃气，上行领袖；白芍敛阴和血，*柏补肾生水；甘草甘缓以和脾胃。中气既足，清阳高涨，则九窍通利，耳聪而目明矣。

3、曾熏陶归纳两个药方的特色，既健性子升清阳，又滋润肝肾、平肝。调节本患者组方有健脾益气、滋润肝肾、清肝泻火、平肝潜阳、清肝凉血的成果。李中梓指出，“昏迷若为七情所伤，可用半夏、茯苓、陈皮、枣仁、远志肉、藿香、木香、肉桂、青皮之辈。如有虚在气分或汗多亡阳而眩者，宜补中益气加芎、地、天麻。或有脑虚而眩，用鹿茸为末，同六味汤服。”

4、中医谓因人制宜，按照不同患者的体质，患者岁数特色，联结患者天赋之不同，调节上也要统筹到这一点，其功效更佳。本患者为46岁男性，其性子渐虚，虽为昏迷，肝阳上亢为主，统筹健脾益气升其清阳，浑身气机调畅，其病病愈也快。