天麻钩藤饮专为阴虚阳亢证而设，具备滋阴潜阳、平肝熄风、补益肝肾之成果，临床上医治昏迷、头痛、失眠、股栗、目炫等属于肝阳上亢，肝风上扰者，成果优越。张风梅老师临证中将本方随症加减敏捷运用于眼病患者，取患有优越的疗效。本文就张老师运用天麻钩藤饮医治视网膜静脉梗阻的临床阅历引见以下。
病案1
杨某，男，69岁。于年4月26日因左眼倏忽视物朦胧伴下方视线缺损15天前来就医。自诉有高血压病史近20年，服用硝苯地平片（心痛定）10mg/次，3次/日，血压管制不睬想。查：双眼外貌端好，右眼目力0.8，左眼目力0.02，不能修正。眼底：双眼视网膜动脉变细，动静脉之比约为1：3，右眼视网膜未见显然出血。左眼颞上支静脉蜿蜒蔓延，看来火焰状出血沿视网膜静脉散布，伴随视网膜灰白色点状渗出（图1A）。视线：左眼下方视线缺损。测血压：/mmHg（1mmHg=0.Kpa）。满身症会面高潮红，头晕，有始无终，失眠多梦，烦躁易怒，口干不欲饮。舌质红，苔*腻，脉弦细。诊断：左眼视网膜分支静脉梗阻，*斑水肿。证属阴虚阳亢，兼有痰湿证。治以滋阴潜阳，清热活血，除湿化痰法。方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤10g，生石决明30g，炒*芩15g，生栀子10g，怀牛膝15g，桑寄生15g，茯神20g，夜交藤15g，生杜仲15g，炒蒲*15g，三七花10g，生薏苡仁20g，车前子30g，浙贝10g，鳖甲20g。逐日1剂，水煎服。降压药同前服用。7破晓复诊，血压：/88mmHg，头晕等病症减弱，寝息显然好转。继服15剂，血压摇动在~/80~90mmHg，诸症消除，右眼目力0.8，左眼目力抬高至0.1，眼底出血有汲取，但视物变形，*斑部水肿显然，OCT示*斑部囊样水肿（图1B），继用天麻钩藤饮随证加减医治3个月，血压波动在~/60~90mmHg，右眼目力0.8，左眼目力0.5，复查OCT示*斑水肿较3个月前显然汲取（图1C），眼底出血、渗出大部份汲取（图1D）。嘱患者调饮食，畅情志，增强琢磨，坚固体质。随访1年，右眼目力0.8，左眼目力波动在0.5，眼底出血、水肿及渗出汲取。
案语：视网膜分支静脉梗阻的部位高产生在动静脉交错处，以颞上分支最为罕见。静脉梗阻后，血液不能循常道运转，溢于脉外，眼底出血。本例患者一贯肝阳上亢，肝黑暗耗，虚火上扰，迫血妄行；又因肝木横克脾土，脾运反常，痰湿内生，痰瘀互结，发为本病，故拟天麻钩藤饮加减医治。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，为君药；山栀子、*芩清热泻火，为臣药；牛膝引血下行，合桑寄生、杜仲能补益肝肾，茯神、夜交藤养心安神，共为佐使药。本例患者加鳖甲以增滋阴潜阳效用；因痰湿较重加车前子、薏苡仁、浙贝以健脾利湿、化痰散结；眼底出血加三七花、炒蒲*以活血化瘀。合而用之，共成滋阴潜阳，平肝熄风，化痰湿散瘀结之功，药证相投，故取患有较好的临床疗效。
病案2
刘某，女，54岁。于年10月6日右眼目力赶紧降落1天来诊，患者自诉病发前厚情志不畅及劳顿史。查：双眼外貌端好，右眼目力数指/10cm，不能修正，左眼目力0.8+。眼底反省：散瞳见右眼玻璃体内看来积血，眼底颞上方视网膜朦胧看来部份片状出血灶（图2A），左眼视盘界清色可，动静脉之比约为2：3，*斑反光可。B超反省示右眼玻璃体浑浊。血压：/96mmHg。满身症见头昏昏迷，精力疲乏，食少纳差，寝息简便苏醒，心悸气短，腰膝酸软，烦热多汗，口燥咽干，两胁做痛，舌红、少苔，脉细数。诊断：右眼视网膜分支静脉梗阻。证属肝肾阴虚兼肝气郁滞，以补益肝肾，养阴清热，疏肝理气法治之，方用天麻钩藤饮加减，天麻10g，钩藤10g，石决明30g，*芩30g，栀子炭10g，怀牛膝15g，石斛12g，麦冬15g，茯神30g，赤芍10g，生地10g，丹皮10g，百合30g，柴胡10g，郁金10g，生山药30g，生龙齿30g，甘草10g，逐日1剂，水煎服。嘱患者畅情志，平淡饮食，规律做息。7破晓复诊，心悸，烦热多汗，口燥咽干等病症缓和，血压/80mmHg，右眼目力数指/15cm，左眼目力0.8+。随证加减医治3个月后患者右眼目力复原至0.6，右眼玻璃体出血大部份汲取，眼底大片出血灶也逐步汲取消退（图2B），血压波动在~/60~90mmHg之间。患者昏迷头昏、心悸汗出、胁痛等病症消散，食欲坚固，寝息可。后将煎剂改成颗粒剂冲服2个月，增强疗效，并嘱畅情志，勿劳顿，饮食忌辛辣。1年后随访，右眼目力复原至0.8，左眼目力0.8+。眼底出血大部份汲取及玻璃体积血全面汲取。
案语：患者有劳顿、情志不舒史，劳则伤肾，肾虚及肝，肝肾两脏阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰，迫血妄行而致眼底出血、玻璃体积血，出血遮隔神光则目力倏忽降落，怒气上扰心神则寝息担心；情志不舒则肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，瘀阻目络则眼底出血，两胁做痛等。本例证属肝肾阴虚兼有气滞，医治以天麻钩藤饮平肝潜阳，加麦冬、石斛、生地、生山药以滋养肝肾之阴；丹皮、赤芍以清热凉血；郁金、香附以疏肝理气；生龙齿、生百合助茯神养心安神。诸药适用，共奏补益肝肾、疏肝理气、养心安神之功，取患有较好的临床疗效。
病案3
宋某，女，63岁。于年3月6日因左眼目力倏忽降落7天来诊。自诉高血压史13年，连续服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/次，1次/日。症见眸子干涩，头痛昏迷，眼帘跳动，口燥咽干，形骸枯瘦，颧红潮热。舌红少津、边有瘀点，脉弦细数。查：右眼目力0.5，修正1.0，左眼目力0.1，不能修正。眼底：左眼下半分支静脉蜿蜒蔓延，静脉四周视网膜喷射状、火焰状出血，波及*斑部，伴随视网膜水肿及灰白色点片状渗出（图3A）。血压/mmHg。诊断：左眼视网膜下半支静脉梗阻，*斑水肿。证属阴虚风动兼有瘀热，以养阴清热熄风，止血化瘀法治之。方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤10g，生石决明30g，炒*芩20g，生栀子10g，怀牛膝15g，生龙牡各30g，麦冬15g，茯神20g，首乌藤10g，丹参15g，鳖甲20g，三七花10g，炒蒲*10g，甘草10g。逐日1剂，水煎服。降压药用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达），2.5mg/次，逐日1次口服。7破晓复诊，血压/90mmHg，头痛昏迷病症缓和，口燥咽干，颧红潮热，眼帘跳动病症好转，但发掘视物蜿蜒，查OCT提醒*斑水肿（图3B）。继用天麻钩藤饮随证加减医治3个月，血压波动在~/60~90mmHg，右眼目力0.5，修正1.0，左眼目力0.3，不能修正，左眼视盘颞下、鼻下视网膜出血也逐步消退汲取（图3C），*斑部仍有水肿。眸子干涩，头痛昏迷，眼帘跳动，口燥咽干，形骸枯瘦，颧红潮热等诸证缓和。嘱患者接续服药3个月，右眼目力0.5，修正1.0，左眼目力0.6，不能修正，视物变形消散，复查OCT示*斑水肿消退（图3D）。10个月后随访，右眼目力0.5，修正1.0，左眼目力0.8。
案语：本例患者肝阴亏虚，虚风内动，风动血亦动，溢于脉外致使眼底出血，发为本病。满身病症及舌、脉，一派阴虚风动之像，治以天麻钩藤饮平肝熄风。加麦冬、鳖甲滋肝阴，生龙牡以平肝潜阳熄风，丹参、三七花、炒蒲*以化瘀止血。众药适用，共奏滋阴潜阳熄风，止血化瘀之功，收到了较好的临床疗效。
议论
天麻钩藤饮方，出自近代名医胡光慈（-）的《杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、石决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、*芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅硃茯神、夜交藤平静安神，缓和其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。”
视网膜静脉梗阻所以视网膜静脉蜿蜒蔓延，受累视网膜出血、渗出、水肿为要紧特色的眼病。好发于中末年，常伴高血压、高血脂、动脉强硬等，多为单眼病发。张风梅老师通太永恒的临床查看以为，高血压是致使视网膜中间静脉梗阻的要紧道理之一，这个观念也被其余同类探索证明。若有学者探索视网膜血管反常与高血压的干系，完毕显示这类视网膜微轮回的病变与患者的血压程度是正关连干系。血压抬高后视网膜的微轮回会遭到不同程度的伤害，而高血压患者在血压管制较好的情状下其视网膜血管产生反常改观的机率很低。本文3例患者中有2例有较长的高血压病史，且血压管制并不睬想，案2即使没有高血压病史，但病发时血压已高，可是患者没有发掘。所以，有用的管制血压是医治和防备视网膜静脉梗阻的关键办法之一。高血压属于中医“昏迷病”规模，多由肝肾阴虚、肝阳上亢而至，故视网膜静脉梗阻归并有高血压，辨证为阴虚阳亢、肝风上扰者运用天麻钩藤饮加减医治，对抬高该类患者的目力、改正预后、波动血压，推进视网膜出血、渗出、水肿的汲取，有较好的临床成果。
参考文件略
本文起因：华夏中医眼科杂志年2月第27卷第1期第42-44页。终究注释权归原做家一共。文章仅用于学术换取，大众请在中医生的引导下运用关连处方。未经受权，请勿转载！本
